代表、委员建言“健康中国”：构建医疗资源“三下沉”

    见习记者 王佳昕 北京报道

    来自医疗卫生工作一线的一位全国人大代表、四位全国政协委员，在2月27日国家卫生计生委举行的例行新闻发布会上，畅谈他们对于健康中国的理解，及相关工作的推动。

    党的十九大报告中，明确提出实施健康中国战略，要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。其中，特别提出要加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

    此前，人民日报刊登国家卫计委主任李斌阐述健康中国战略的文章指出，健康中国战略的重点任务之一就是以强基层为重点，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉。加强基层医疗卫生服务体系建设，多措并举把更多的人才技术引向基层、财力物力投向基层、优惠政策倾斜基层，促进基层“软件”和“硬件”双提升。

    对此，全国人大代表、北京大学首钢医院院长顾晋在谈及首钢医院自身实践经验时指出，资源下沉包括三方面，即专家、学科和管理的下沉；同时建议未来医保政策应有杠杆的诱导作用，引导病人到社区就医，推进分级诊疗制度建设。

    全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩则介绍，辖区内有着9万多人口，且老年化的方庄社区，实行了家庭医生签约居民70%首诊在社区，构建了和谐的医患关系。

    专家、学科、管理“三下沉”

    分级诊疗制度建设，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，也是医改进程中的“硬骨头”。

    21世纪经济报道记者了解到，过去缺乏分级诊疗时，经常出现患者有病乱投医的情况，看病就医过多集中在大医院，导致医疗成本增高，大医院人满为患，挂专家号难。

    而患者之所以不愿意去社区医院看病，一是对社区医生不够信任，担心其看不好自己的病，二是希望能去大医院找专家。若想解决这一问题，要合理配置医疗资源，使优质医疗资源下沉。同时，建立分级诊疗体系，使医疗资源发挥最佳的效能。

    2015年***办公厅印发的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中强调，要明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

    顾晋在发布会上表示，北京大学首钢医院和社区，采取的是人财物都归首钢医院管理的模式，这样可把呼吸、心血管、内分泌、肿瘤等专家下沉到社区。

    此外，由于社区是医院直管，可根据居民需要把如口腔科、中医科、按摩、康复等学科下沉到社区，再加上管理下沉，做到“三下沉”。

    “专家既是医院的人，也是社区的医生。‘三下沉’让社区能够看到专家，能够让病人看到想看的专家，这样病人流向社区的积极性就比较高。”顾晋说。

    此外，顾晋建议，希望将来医保能在社区引导病人时有倾斜，起到杠杆作用。“例如到社区看感冒，报销80%，在三级医院或大医院，可能就报30%。若形成差距的话，会引导病人往社区去。”

    人才建设方面，他建议参照云南省经验，乡村医生采取县招乡用的模式，社区医生的编制和身份是县医院的，可以到乡里工作，保证了社区医生的水平和人才的稳定。

    建立家庭医生固定签约模式

    除了下沉资源，推进分级诊疗制度建设外，加强全科医生队伍建设、做实做好家庭医生（团队）签约服务也是实施健康中国战略的重要组成部分。

    2018年1月24日，***办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》（以下简称《意见》）。

    《意见》指出，全科医生是居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用。加快培养大批合格的全科医生，对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康，具有重要意义。

    全国政协委员、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩就是一名全科医生。据他介绍，方庄社区建立了连续的固定签约服务模式，通过定向分诊、预约就诊，使医患之间形成连续固定的服务关系。

    “全科医生的服务实际上是以团队服务为标志的，要有分工，我们这里每个团队由一名医生和一名护士组成，负责为800到1000名签约的慢性病患者实施连续、健康的管理服务。医生负责常见病、多发病的诊治和个性化的指导，护士协助医生做好随访、评估和健康教育工作。”吴浩说。

    数据显示，方庄社区实行了家庭医生签约居民70%首诊在社区，每天的门诊量流动达1000多人次，大部分病人会按照自己的时间段找自己的家庭医生，很快的看完后便离开。

    同时，针对方庄社区老龄化的特点，吴浩表示，对签约的高龄人群，如75岁以上或失能等特殊的有困难人群，提供上门服务，使特殊的困难人群得到及时的医疗照护服务，提升了健康的生命质量，老百姓获得感更强。