申城儿科迎来冬季就诊高峰 医联体分流效应初显儿科就诊压力下沉

　　进入12月底，申城儿科又逢就诊高峰。记者近日从上海多家儿童专科医院、各级医疗机构儿科获悉，儿科医院、儿童医学中心、儿童医院、新华医院儿科日均门诊量分别达8500人次、9000人次、5800人次和4300人次，较9月份均有大幅增长，病种主要集中在普通内科呼吸道感染等。然而，若和去年同期比较，门诊量却持平或出现不同程度下降。如，新华医院儿科普通门诊11月同比下降34.26%，12月同比下降33.22%。

　　数据显示，全市近两周儿科专科医院、优势医院门急诊总量为25.37万人次，同比去年的23.35万人次增加8.63%。在全市就诊总量增长的情况下，“四大儿科”就诊量为何会不升反降？这说明本市致力推行的儿科医联体，已初步呈现出分流效应。

　　门急诊骤增，以季节性流感为主

　　全国流感监测结果显示，当前我国流感进入流行高峰季节，主要病毒流行株为乙型流感病毒，致病力和耐药性等特征未发生变化。

　　上海监测结果显示，当前流感病毒流行株正从以甲3型为主向以乙型为主进行替换。近阶段（2017年第46周—50周，即11月13日—12月17日），本市儿童流感样病例就诊百分比为1.63%，略高于去年同期，但流行态势较平稳；今年第51周（12月18日—12月24日）降为1.54%。全市流感总体疫情处于历年一般水平，但已进入流感流行季节无疑，这对儿童就诊高峰产生一定影响。

　　记者获悉，最近一周多家儿科诊疗增幅明显。新华医院儿内科主任继红说，近一周来医院儿科诊疗人数显著上升，儿科门急诊量上升6.7%，其中儿内科上升4.4%，急诊上升10%。这轮就诊高峰属常规性季节所致，“前来就诊的患儿多为感冒发烧、呕吐、咳嗽、哮喘等”。

　　另一方面，出生人口增加，也导致门急诊人数增加。数据显示：2016年本市医疗机构活产数达23.05万，较2015年增加18%；其中高龄产妇比重上升，早产儿、低出生体重儿相应增加。专家称，不少家长发现孩子生病，就急着直奔医院，便会导致冬季儿童就诊“扎堆”。

　　三级专科门诊量，同比出现下降

　　记者采访申城多家医院获悉，门急诊量同比去年基本持平，未突破历史峰值；一些三级医院专科门诊同比甚至下降。这从一方面表明，近年上海推行的儿科医疗联合体已初见成效。

　　卫生部门介绍，近年来，上海打造辐射全市东西南北中的五大儿科医疗联合体、探索各级医疗机构同质化管理等举措。上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、新华医院和瑞金医院分别牵头组建东南西北中五大区域儿科联合体，分片与全市16个区卫生计生委签约，引导儿童常见病、多发病患儿就近就地接受医疗服务。

　　在复旦大学附属儿科医院，进入12月后，普通内科门诊迎来就诊高峰，日均门诊量最高达3200余人次，这个数字同比去年变化不大。而由复旦牵头、7家综合医院构成的横向医联体，儿科门诊量均有不同程度增加。在闵行区，所有13个社区儿科“纵向医联体”，今年门诊量较往年增加5%，优质儿科医疗资源正辐射并下沉到基层。记者在医联体成员、闵行区古美社区卫生服务中心看到，家住附近的邓女士带着高热的孩子求诊。“我们从小在古美看病，离家近，医生水平也不错，省得去大医院排队等候了。”邓女士说。

　　中心主任汤春红介绍，目前冬季就诊高峰每日问诊量约百余人次，同比去年增加10%左右，儿科此前有2名医生，第3名医生培训返岗后，基本可满足社区患儿就诊需求。

　　这种“就诊量分流”的效应在其他地区也有体现。新华医院的儿科普通门诊，11月同比下降34.26%，12月同比下降33.22%。新华医院副院长潘曙明认为，这与北部儿科医联体项目的开展有密切关系——以宝山区吴淞医院为例，今年吴淞医院儿科门诊量呈较大幅度上升，近期也出现就诊高峰。

　　同样，上海儿童医学中心今年12月儿科普通门诊量，同比去年下降18%。中心医务部副主任董斌说，东部儿联体建立以来，东方医院、浦南医院、浦东新区人民医院、浦东妇幼保健院、奉城医院等二、三级医疗机构儿科交由儿中心托管，6家原本没有儿科的社区卫生服务中心开出儿科门诊，14家社区开设了儿童雾化室。基于此，今年浦东、奉贤两区儿科门诊和住院业务合计共增长7.4%和37.7%。

　　基层医疗点，人手不足问题凸显

　　随着冬季就诊高峰来临，申城各区域医疗中心、二级医院、社区卫生服务中心的儿科人手不足问题凸显。

　　儿科医生加班加点，在各大医院已成常态。市八医院儿科主任陆定介绍，这些天日均300余名患者，中班日均门诊也有100余人次，这一数据较前两个月翻了一倍，同比去年增加50%，“儿科现有8名医生加班加点，方可满足患者需求”。大华医院儿科副主任陈辉说，自上周起门诊显著增加，从日均370余人“跳”至470余人，与前两年基本持平。杨浦区中心医院儿科主任张季红介绍，今年儿科门诊量进入12月（截至26日）为6135人，即每日230余人次，维持在去年水平，“儿科总共有7名医生，周一至周五都安排上早中班，从早上七时半到晚上十时，人手不足，负荷较重。”

　　在远郊，社区儿科服务则尚未跟上，一大原因也是人手不足。复旦大学附属中山医院青浦分院，儿科日均达800人次，相比11月份翻了一倍；复旦大学附属金山医院，儿科日均可达1000人次，同比去年增加30%，10月份至12月份同比增加10.26%。

　　金山医院医务部主任李宏治说，作为区域医疗中心，医院辐射整个金山区域，目前区内二级医院、三级医院提供儿科诊疗服务，社区服务一直想跟进，却因人手不足难以开展，“如果儿科诊疗触角能进一步延伸下去，医院的儿科诊疗压力可有效分流、缓解。”