江北区中医院针灸科：继承创新针灸疗法 把好患者康复之路“每一关”

江北区中医院针灸一科主任 黄宗菊

    黄宗菊，江北区中医院针灸一科主任，副主任中医师，中国医师协会风湿免疫科医师分会重庆专家工作委员会常务委员、中华医学会风湿病分会理事、重庆市康复医学会理事、重庆市医学会青年专委会副主任委员、重庆市针灸学会理事、重庆市医学会风湿病青年专委会副主任委员。擅长运用针灸、臭氧、小针刀、银质针、穴位埋线、关节腔注射及中西药物治疗颈腰椎间盘突出症、颈肩腰腿痛及各种软组织损伤，类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风、银屑病关节炎、骨质疏松、运用传统与现代康复相结合治疗中风、偏瘫、截瘫、面瘫及各种神经损伤的康复。

江北区中医院针灸二科主任 杨瑞勇

    杨瑞勇，江北区中医院针灸二科主任，副主任中医师，医学硕士，毕业于泸州医学院。第五批全国名中医经验传承人，先后在广州、北京、四川省多家三甲医院临床工作10余年。擅长使用小针刀、浮针、火针等特种针及毫针针法治疗疼痛性疾病及神经系统疾病；擅长传统中医疗法结合现代康复技术治疗中风病；并对正脊手法、穴位埋线治疗、灸法、中药外治法有相当深度的研究。参与多项临床课题研究，其中作为主研人的省级课题1项，科研发表论文2篇，并承担部分临床教学工作。临床上尤其对脊柱关节病（颈肩腰腿痛）、面瘫、中风病、风湿病有一定的治疗经验，并对针灸美容、减肥及脾胃调理有其独特见解。

    针灸作为中医药学的一种传统疗法，蕴含着丰富的民族文化和医学意义。江北区中医院自1980年医院建院以来就成立了专门的针灸科，并积极发展，弘扬和传承中医特色技术，在针灸、推拿、督脉灸、穴位注射等方面积累了丰富经验，对风湿类疾病、颈肩腰腿关节软组织疼痛性疾病、神经系统疾病的治疗和康复取得良好效果。

    近年，该科室积极探索，深入发展中医技术，创新介入理念，开展特色护理，并在针灸疗法上实现重大突破，为患者把好康复之路的“每一关”。

    中西医结合治疗强直性脊柱炎 明确诊断是关键

    11月9日是张阿姨从江北区中医院针灸科出院的日子。这天，她神态舒畅，活动自如，谁也难以将20天前那个面容憔悴，体态僵硬的患者与她联系起来。

    “感谢医生的帮助，让我摆脱了十年来的病痛！我都舍不得出院了，过两天还想回来住！”致谢的同时，张阿姨还不禁流露出不舍。原来，张阿姨十年前便感到腰椎、颈椎不适，看过不少医生，均以颈腰椎病进行治疗，因此治疗效果始终不理想。今年7月份，她感到身体严重不适，颈椎僵硬已完全不能转动，并伴随严重头痛，夜晚连觉也睡不着，甚至吃饭也变得困难，仅仅3个月，体重就减轻了20斤。

    直到10月18日，张阿姨来到江北区中医院，接受针灸一科的全面检查。“通过详细询问病史、专科查体、实验室检查和影像学检查等，其HLA-B27（人体白细胞抗原）呈阳性，双侧骶髂关节CT示Ⅱ-Ⅲ级骶髂关节炎的改变,炎症指标均高,结合病史及查体，按照1984年修订的纽约强直性脊柱炎的诊断标准，我们明确诊断阿姨患的实际不是简单的颈腰椎病，而是强直性脊柱炎。”针灸一科主任黄宗菊说道。

    强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，通过明确诊断，详细制定方案，医生为张阿姨采取中西医结合治疗技术。运用中医电针、督脉灸、穴位注射、敷药、推拿等补肾强督、活血通络，结合西医抗炎镇痛抗风湿，配合日常调护。经过3天的治疗，张阿姨疼痛感便有了明显缓解。20天后，张阿姨大部分的身体功能得到恢复。“能睡好觉了，能吃下饭了，身体活动也自如了！”出院之际，科室还为张阿姨安排了出院调护指导，参加功能锻炼，练习脊柱关节病训练操，如八段锦等，以达到强化康复效果的目的。

    “很多人出现颈椎、腰椎、关节痛的不适，很容易被误认为是落枕、扭伤、椎间盘突出或骨质增生、一般的关节炎等，而忽略了强直性脊柱炎的可能，从而耽误了治疗。”黄宗菊介绍，强直性脊柱炎属风湿病范畴，是以中轴关节为主要病变的慢性病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，多发于中青年男性，若治疗不当或不及时，很容易发生脊柱畸形和强直，严重影响患者的生活、生存质量。

    “治疗这个病的关键还在于早期、及时、准确的诊断，患者自身也应提高警惕。”她提醒患者，强直性脊柱炎早期常表现为慢性腰背痛或骶髂部疼痛或晨僵，臀部间断性或交替痛，活动后好转，夜间或休息时加重。随着病情进展渐由腰椎向胸椎颈椎发展，出现肌肉僵硬不适，活动受限。有的还可能反复发作眼色素膜炎、跖底筋膜炎、跟腱炎、髋膝关节炎等。这些症状按一般的炎症治疗往往效果不理想，会反复发作，且严重的会出现视力障碍、失明、关节功能障碍，以致更换髋关节，那么就要提醒有以上症状的患者，男性在40岁之前发病的，或有腰背关节痛的患者接受常规治疗效果不好的，应考虑强直性脊柱炎的可能，并及时选择专业的风湿病门诊，接受规范诊治。

    近年，随着服务水平的不断提升，江北区中医院针灸科已建设成为国家中医药管理局中医特色专科，重庆市中医重点专科，江北区中医重点专科。“下一步，科室计划开展江北区风湿病基层医师培训和风湿病流行病学调查，提高医生对风湿病的认识，深入掌握全区风湿病患病率及致残率。”黄宗菊表示，科室希望通过持续努力，帮助患者早诊早治，减少痛苦，减少残疾，最大限度的恢复身体功能。

    ERAS理念联合多学科共同制定最优治疗方案

    10月31日，一位严重骨折的患者被送往江北区中医院。该患者腰椎、胸椎均为压缩性骨折，剧烈疼痛。在医院骨科、针灸科、麻醉科、康复医学部、营养科、急诊科的共同介入下，为患者制定了一整套治疗及康复方案。经过一周多的治疗与康复，该患者病情有了明显好转。

    在这其中，针灸科的介入起着不可小觑的作用。康复过程中，患者卧床基本不能动，并有明显疼痛感。针灸科医生坚持用浮针治疗为其镇痛，并搭配针灸、中药外敷和康复训练等手段，使患者局部不适感明显减轻，腹胀、便秘、组织水肿等术后并发症也得到缓解。“这样的康复手段不但为患者缓解了疼痛，控制了并发症，还大大降低了患者瘫痪的几率。”针灸二科主任杨瑞勇说道。

    患者能够在最快的时间内达到最佳的康复效果，得益于各科室的共同介入，杨瑞勇介绍，这种多学科介入的方式来自于ERAS（加速康复外科）理念。ERAS是一种外科临床治疗新理念，其采用多模式策略，优化围手术期处理措施，减少手术病人围术期应激，实现加速并改善外科病人的术后恢复。

    针灸二科在此理念的基础上，打破学科之间的障碍，加强学科间的联系。本着以病人需求为中心的理念，实现与骨科，康复科，麻醉科，康复医学部和营养科的紧密联合。

    “病人治疗方案由各科室联合制定而成，并挑选出最优越、最适合病人的方案。”杨瑞勇提到，对于针灸科而言，在治疗过程中运用针灸参与镇痛，并介入针灸麻醉，以减少麻醉药剂量和副作用。在术前制定康复方案，术后利用针灸康复手段，控制并发症并巩固患者身体机能，达到最有利于病人的康复效果。

    在继承中创新 小针刀治疗神经性皮炎获好评

    小李因经历外伤手术缝合后导致眉毛处皮肤过敏，有明显苔藓状样变，眉毛、皮肤均脱落，并伴随厚厚地结痂。小李及其家属跑遍了各大医院皮肤科，尝试各种治疗及用药，花费不少费用后却始终不见好转。后经人介绍来到江北区中医院针灸科，杨瑞勇确诊他为神经性皮炎。

    目前，医学上对神经性皮炎的病因尚不明确。症状常表现为皮肤角质化明显，渗液、阵发性瘙痒、反复结痂甚至出血。很多患者一旦患病，可持续达数年。西医通常采取长期药物治疗，内服外用，而患者治疗后多表现为效果不明显或易反复发作。

    杨瑞勇对小李采取小针刀疗法，整个过程花费仅仅10分钟左右。一个月内，小李脱落的眉毛不但重新生长出来，周围的病变皮肤也逐步恢复正常！

    事实上，这个方法是杨瑞勇在积极思索针灸疗法时意外发现的。在中医理论的基础上，他认为，神经性皮炎病态皮肤的出现是因为皮肤脉络不通，新陈代谢受阻。小针刀可在病理层进行疏通，打开脉络通道，使血管正常生长，从而使皮肤回归正常的生理机能，长出正常皮肤，实现自愈。此疗法创伤小、无副作用，且治疗时间短、见效快、不易复发，患者通常只需做一次。

    事实证明确实如此，自2016年6月，小针刀疗法治疗神经性皮炎在针灸科开展以来，治疗的十余例患者中无一例失败，得到了病人广泛认可。目前，科室以此申报了重庆市卫计委科研课题，深入完善和优化治疗方案。

    以人为本 紧抓康复之路“最后一关”

    “我们治疗的不是疾病本身，而是人。”黄宗菊和杨瑞勇有着共同的观念，他们认为，从真正意义上为患者解决困难，除了治疗疾病以外，更重要的是站在人文关怀的角度，设身处地为他们着想。

    “术后康复训练是保障患者愈后效果的最后一关，也是弥足重要的一关。”杨瑞勇提到，许多患者在治疗后出现病情复发，往往是因为忽视了这一关。针灸科把这重要的一关纳入工作重点，派专人专门指导病人练习康复训练操，对每位病人采取个性化、针对性康复手段，激活弱化肌肉，巩固人体生理功能恢复。为给患者提供最舒适、有效、实惠的方案，科室引进4名专业推拿师，满足患者在康复过程中无创、舒适的体验需求。

    近年，从科室走出去的病人疾病复发率大大降低，为科室积攒了大量口碑。“不要怕病人不来了，病人获益就是科室获益。”杨瑞勇笑着说道。

    另一方面，科室开展特色疗法，加强中风病人的二级预防，实现病人有效的早期康复。9月27日，患脑梗塞的杨婆婆从上级医院ICU转到江北中医院，语言已经严重障碍，身体也无法正常活动。在这之前，杨婆婆曾连续昏迷7天。针灸一科医护人员对杨婆婆的病情进行系统检查，功能评估，该患者为脑干梗死所致言语及肢体功能障碍，同时合并泌尿道感染、胃肠道功能障碍。身体还留有picc置管和尿管，严重影响的患者的生活、生存质量，根据患者的病情，针灸一科医护与康复治疗部的医生和治疗师一起及时制定康复计划，进行系统康复，运用针灸、穴位注射醒脑开窍、益气活血通络治疗，积极进行ST、OT、PT等现代康复技术，促进患者言语、肌力、精细动作恢复，同时加强特色康复护理，护士们对杨婆婆进行中药封包、耳穴埋豆、腹部按摩、臭氧水冲洗膀胱、膀胱功能训练等治疗， 加强picc置管护理，尿管护理。一个多月后，病情逐渐好转，杨婆婆恢复了正常言语和肢体功能。

    “太感谢医生了！还以为自己要瘫痪了……”杨婆婆激动地说着，眼里含着高兴又感动的泪光。

    “只要你们满意就是让我们最开心的事。”黄宗菊拉着杨婆婆的手，欣慰地说。

    江北区中医院针灸科虽然因业务量的增加，设立了两个病区，但两个病区坚持秉承医护康一体化模式，对患者进行系统全面早期的康复治疗，让患者在最短的时间内恢复最佳的功能状态。（刘晓娟）