医院明收入更进一步 耗材零差率有望明年试行

来源：华夏时报

　　本报记者 王晓慧 北京报道

　　医院靠过度用药、过度检查、过度治疗的粗放式收入增长模式已经走到了尽头，在继药品“零差率”后，耗材也有望进入这一改革梯队。

　　与药品零加成一样，耗材“零差率”将直接冲击公立医院的收入，甚至零加成被不少人认为是未来公立医院要面对的最大难关。

　　规范行业标准

　　近年来，医患矛盾突出，看病难、看病贵一直是群众关注的民生焦点问题，其中的原因之一就是药品和医疗耗材的回扣成了唐僧肉。

　　医学介入器材回扣15%-20%，每张医学胶片回扣1.5元……今年年初，广东查处多起从医疗设备、耗材上非法获利的案件。

　　据了解，随着药品零差价实施，涉医腐败利益链条被重构，一些医院和医生变换手法，从医用耗材上以“行规”之名攫取利益，手段更为隐蔽。同时，与之相对应的是，医院耗材占比居高不下。

　　有数据表明，在卫生材料中，高值耗材占比通常达到百分之五六十，有的甚至高达80%。比如，手术室、麻醉科的耗占比都是最高的，一般都超过了40.4%，最高的达到51.4%。检验科也都超过了30%，最低33.9%，最高38.9%。耗占比第三高的是放射科，也都超过了20%，最低21.5%，最高27.1%。

　　同时，医用耗材品种比较繁杂，最常见的纱布、一次性注射器、棉球，还有各类钢板、止血钳等，在手术室内使用比较多，一般占手术病人平均费用一半以上。加之，目前国内耗材目录还没有统一，一种耗材使用同一个名字，但是不同材料价格相差好几倍，让人眼花缭乱。

　　卫计委曾鼓励各地方根据实际进行不同方式的高值医用耗材招标探索，但由于各地招标制度不统一，医用耗材采购规模小、集中度低，价格很难撼动。

　　就此，4月21日，卫计委网站公布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号），明确提出“到2017年底，前4批试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体下降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下”。

　　医用耗材“零差率”待发

　　加强销售价格监管，压缩医用耗材的畸形利润，使价格回归合理本位，医用耗材“零差率”应运而生。

　　与药品“零差率”雷同，耗材“零差率”就是对城市公立医院的耗材按实际进价销售，即进价多少，医院卖给患者的价格就是多少，医院不再通过耗材差价增加业务收入。

　　从数据上看，公立医院都是盈利的，但是公立医院的很大一部分收入来自药、耗加成。比如，中央级医院药品加成是15%，实际上大概13%左右，耗材加成是8%左右，在其收入中有近3亿来自药品和耗材加成，去掉这一部分，很明显，医院就是亏损的。

　　在药品加成先行取消的基础之上，耗材加成取消，会使公立医院的亏损可能和亏损程度进一步加大，这是毋庸置疑的。

　　那么，医院实行耗材“零差率”所减少的收入该如何解决？根据规定，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的基本原则，在降低医院大型医用设备检查治疗费和部分常用检验费的基础上，通过适当提高诊查、手术、治疗等医疗服务价格，增加财政投入以及加强医院自身管理等措施予以调节。

　　以珠海曾经的设计方案为例，对于公立医院因取消药品和医用耗材加成减少的收入，珠海市计划通过调整医疗服务价格补偿80%，财政补助10%，医院通过加强管理降低成本自身消化10%，即大致“811”的比例。

　　很明显，实行医用耗材“零差率”和药品“零差率”一样，都是将医生的“暗收入”转为“明收入”，通过提高医疗服务费来提高医生的收入。

　　责任编辑：李明徽；主编：公培佳

责任编辑：倪子牮