肿瘤风险提前预防 西南地区首个肿瘤遗传咨询门诊成立

肿瘤遗传咨询门诊每周三上午开诊。 记者 黄宇 实习生 陈维 摄

    华龙网8月30日19时讯（记者 黄宇 实习生 陈维）想提前了解肿瘤遗传风险，从而及早预防和干预，来这个门诊就能实现。今（30）日，记者从重庆市肿瘤医院获悉，西南地区首个“肿瘤遗传咨询门诊”已正式成立，该门诊每周三上午开诊，由妇瘤科、乳腺科、胃肠外科、消化内科、病理科、肿瘤学实验室等多科室专家联合组成，旨在为咨询者分析评估肿瘤遗传风险，普及肿瘤遗传相关知识，提供肿瘤预防、筛查方案及遗传学检测等服务。

    害怕遗传肺癌 29岁小伙与女友迟迟无法走进婚姻殿堂

    近日，小吴（化名）有些焦急地来到肿瘤遗传咨询门诊，满脸通红，欲言又止。“我想查查我会不会患肺癌。”小吴说。

    小吴29岁了，住在沙坪坝区。他告诉医生，自己有一位相恋多年的女友，感情很好，原本已经到了谈婚论嫁的地步，但女友的家属却给出了反对的意见。

    “我的父亲、堂叔、爷爷都得了肺癌，他们担心我会遗传。”小吴有些激动，“我能理解女友父母的想法，这事放谁身上都过不去。”

    此外，小吴父亲和堂叔患病的年龄比爷爷提前了20多年。如果是遗传，小吴担心会不会在他年轻的时候就患上肺癌。

    医生一边安抚小吴，一边与他详细交流。小吴讲述了一个重要情况，父亲因为工作原因长期接触汽车尾气和粉尘，爷爷有每天坐茶馆的习惯，长期接触二手烟，而堂叔长期从事装修粉刷工作。

    “目前的普遍共识认为环境致病因素是肺癌的主要病因，而小吴父亲、堂叔和爷爷都存在长期接触不良环境（二手烟、尾气、粉尘等）的情况。”重庆市肿瘤医院遗传咨询师冉静说。

    为何小吴父亲比爷爷患病年龄提前20多年？冉静说，爷爷退休后才开始接触二手烟，而父亲和堂叔则是在年轻时就长期接触不良环境，所以患病时间不一致。

    冉静说，经过评估，认为小吴家庭三人罹患肺癌的主要致病因素是不良环境，“不过，我们也不能排除小吴和其亲属对不良环境因素较普通人更加敏感。这就好比在相同的环境中，有人容易感冒，也有人不容易感冒。”冉静建议小吴放松心情，保持健康生活习惯，避免接触不良环境，定期进行健康体检和肿瘤筛查。

    经过这次肿瘤遗传咨询，小吴卸下了心理包袱。随后，他告诉冉静，女友的父母已经接受了他。

    乳腺癌等部分遗传性肿瘤可通过预防性手术降低发生率

重庆市肿瘤防治办公室主任、遗传咨询师周琦接受患者咨询。院方供图 华龙网发

    重庆市肿瘤防治办公室主任、遗传咨询师周琦介绍，从遗传学角度来说，可将肿瘤划分为遗传性肿瘤和有遗传倾向的肿瘤（肿瘤遗传易感性）。对遗传性肿瘤而言，遗传因素在肿瘤的发生发展中扮演重要作用。而有遗传倾向的肿瘤（肿瘤遗传易感性）则是指某个家族家系有多重肿瘤发生的情况，但不是遗传基因的携带和遗传，或是目前我们还没有认识到的大片段基因缺失或遗传。

    为何要进行肿瘤遗传咨询？周琦说，肿瘤遗传易感的人群，在同一环境条件下，对于外界刺激更敏感，更容易发生肿瘤。这些人群当机体免疫功能低下时，不能及时监视、阻止细胞多步骤癌变的肿瘤易感基因，以及可以直接造成细胞增殖分化紊乱的癌基因、抑癌基因，把突变的细胞消灭，导致肿瘤发生。

    此外，每种遗传性肿瘤的发生都与其特异性基因突变相关，而出现基因突变的人群在一生中罹患肿瘤的风险远远高于普通人群。目前，比较肯定的遗传性肿瘤有遗传性乳腺癌、遗传性卵巢癌、遗传性结直肠癌、遗传性子宫内膜癌等。

    周琦说，不容乐观的是，目前仅极少人群得到高质量的遗传咨询和检测服务，大部分并未能与散发患者区分开，得到更佳的诊疗及健康管理方案。

    重庆市肿瘤医院遗传咨询师易琳介绍，科学研究证据表明，5%-10%的癌症是基因的种系突变导致的，通常具有家族聚集性。也就是一个家族中有多个成员患有同一种肿瘤或几种肿瘤，这种现象称为遗传性癌症综合征，具有发病早，恶性程度高和多发性等特点。

    “目前已有诸多遗传学病因是可识别可干预的。”重庆市肿瘤医院肿瘤实验室主任、遗传咨询师辇伟奇说，以乳腺癌为例，乳腺癌与BRCA1/2基因密切相关。对于BRCA1/2基因突变的女性，其一生中罹患乳腺癌的风险为70%以上。如果做了预防性乳腺切除，可以使乳腺癌发生率下降93%。“就像安吉丽娜·茱莉这样，手术后患乳腺癌的风险从87%降到了5%。”

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    什么是肿瘤遗传咨询？

    肿瘤遗传咨询是通过肿瘤临床医师、实验诊断师和遗传学专家询问家族史，勾画家系图谱，用专业的方式从遗传学的角度分析和评估肿瘤遗传风险,普及肿瘤遗传相关的知识，为咨询者提供肿瘤预防、筛查方案及遗传学检测相关信息等服务，解读实验诊断报告，并帮助其正确理解和接受检测结果。

    如何挂号咨询？

    每周一，可通过该院官网、微信公众号、电话等方式预约挂号重庆市肿瘤医院肿瘤遗传咨询门诊，医生将提前提醒患者准备相关材料。

    哪些情况建议进行肿瘤遗传咨询？

    1、本人符合以下情况至少一项，或明确携带有害突变而未进行肿瘤遗传咨询：a 确诊肿瘤年龄≤50岁；b 同时或不同时被诊断多个原发肿瘤；c 同时或不同时被诊断双侧原发肿瘤（如双侧乳腺癌、卵巢癌）。

    2、家族中有多人罹患同种或不同种肿瘤，或一级、二级、三级血亲中有≥1人明确携带有害突变，或一级、二级血亲中有≥1人符合abc至少一项，或三级血亲中有≥2人符合abc至少一项。

    3、需要了解肿瘤的家族遗传关系的人群（三级亲属的划分）：一级血亲包括父母、子女、兄弟姐妹（同父母），二级血亲包括叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母等，三级血亲包括堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹等。