独家专访诺华尹旭东：迎接老龄化挑战 深化医改建立长期护理保险制度

    本报记者 朱萍 上海报道

    国家统计局发布的最新老年人口统计数据显示，截至2017年末，我国60周岁及以上人口24090万人，占总人口的17.3%，其中65周岁及以上人口15831万人，占总人口的11.4%。

    老龄化带来了劳动人口减少、慢性病和共患病多发，疾病和护理负担、经济负担加重等问题。如何破题老龄化问题也成为政府、企业等重点关注的方向。近日，诺华制药亚太、中东和非洲区负责人兼诺华集团（中国）总裁尹旭东博士在接受21世纪经济报道记者专访时指出，应对老龄化问题，将是我国医改砥砺前行、纵深推进过程中必须解决的挑战。

    在尹旭东看来，医改破题老年化问题，需要以基层为依托，为针对老年人的个性化整合医疗打牢基础，并注重40-60岁劳动人口的疾病早发现、早干预、早治疗，实现“以患者为中心”的个体化医疗和协同用药，逐步建立具有中国特色的长期护理保险制度。

    “中国医保基金由政府统筹，相对于其他很多国家有很多优势，可以从付费机制、医院结构、用药预防合理性等很多方面进行改善。未来将切掉低效／无效药品、提升仿制药质量，降低专利过期药价格，把这三部分省下来的钱放到专利创新药，让更多患者受益。”尹旭东向21世纪经济报道记者指出。

    老龄化

    尹旭东向21世纪经济报道记者指出，目前学术界和政府的高层都已经认识到老龄化带来的诸多问题，而且也在密切关注并积极探索解决之道。

    据了解，2017年初尹旭东职务从诺华集团大中国区主席调整为诺华制药亚太、中东和非洲区负责人兼诺华集团（中国）总裁时，管理的区域扩展至亚太、中东和非洲90个国家，涉及50亿人口，全世界超过一半的人口都在这个范围内。这也让尹旭东看待中国老龄化社会的问题更具国际视野。

    “中国老龄化威胁日益严重，相比中东、非洲等国家，中国的经济发展较为迅速，但那些国家的人口远比中国的人口结构年轻；而较为发达的日本，虽然已经进入老龄化，但由于基础建设设施比较合理，在医疗方面，日本早诊断、早治疗的概念非常普及，而且医保体系支持所有人口，40岁以上就密切进行疾病排查，及早治疗和预防，使得老年人的健康水平较高。” 尹旭东向21世纪经济报道记者分析指出。

    尹旭东认为，在进一步推进长期护理保险的过程中，需要在筹资、服务、支付等方面进一步完善。作为风险共担机制，长期护理保险筹资需根据各地的实际经济情况和未来的发展情况，探索如何最终形成专项护理资金保障渠道。根据发达国家经验和各试点地区筹资机制的发展趋势，应强调个人与政府的共同责任。

    经验证明，随着长期护理保险制度的逐步推进，老年人获益的同时可以缓解医疗系统和医保基金压力。日本国民医疗费自1985年至1994年间，年均增长6.1%，1995年至1999年增长率在1.4%至5.6%之间浮动。日本自2000年开始实施长期护理保险制度，此后虽然人口老龄化加重，老年人对医疗服务的需求期望不断提高，但国民医疗费增长率基本保持在2%的水平。

    除了需要加强基层医疗外，老年人共患疾病发生率高、多重用药等问题亦需要解决。解放军总医院的一项调查显示，在家服药者平均服药6~8种，其中65%的老年人有漏服、少服或多服药现象，25.2%私下减少或增加药量。多重用药可能导致健康状况的恶化，例如营养不良、骨折、跌倒等。

    尹旭东认为，针对老年人，特别是有共病、老年综合征的老年人，应大力发展老年医学，建立多学科整合团队管理模式，实现个体化医疗和协同用药。

    早预防

    多项研究也发现，如未能早发现、干预和治疗疾病，将影响患者的健康水平和生活质量，并给患者家庭和社会带来沉重负担。

    以老年人高发的致盲疾病为例，世界卫生组织警示，若不立即采取行动预防和治疗主要致盲疾病，2020年中国将成为全球50岁以上失明人口增长最多的国家。

    “比如湿性老年黄斑变性，这一疾病进展迅速，如果不能得到及时治疗，患者在确诊后三个月约有50%患者失明，两年内有85.1%会发展成法定盲。北京大学的一项研究显示，致盲疾病患者人均疾病负担约为每年6万元，并估算出视力受损给患者家庭带来的终身负担高达18至32万元。”尹旭东向21世纪经济报道记者举例称。

    据了解，随着医保目录更新以及准入谈判的完成，湿性老年黄斑变性患者接受一线抗VEGF药物治疗从过去的全自费变为进入医保乙类目录后可报销70％-80％，大大减轻了患者负担。

    未来医保目录动态调整机制的建立后，有望调整药品报销目录品种和报销比例，探索门慢门特、日间手术、医保药店特殊用药管理等报销管理政策，进一步提高患者对更新更有效疗法的可及性。

    与此同时，在尹旭东看来，应首先提升40-60岁人群的早期筛查意识和行为，这也将大大减少国家用于疾病的医疗费用。

    此外，“从药物经济学的角度看，创新药的使用在最终结果上可以大大降低医疗费用支出，让更多患者受益。”尹旭东向21世纪经济报道记者指出。