四大医联体打通居民“就诊关节”“健康嘉定”建设为居民提供全生命周期卫生健康服务

　　破解医改难题，推进医联体应成为重要抓手。医联体作为纵向整合医疗资源的手段，怎样将优质资源辐射到社区、惠及于民？

　　嘉定区域内“东西南北”四大医联体实行全覆盖，打通全区居民“就诊关节”。2016年，全区户籍人口平均期望寿命达到83.52岁，近5年来，户籍人口无孕产妇死亡发生，户籍人口婴儿死亡率保持在1.42‰至2.67‰，优于全市平均水平；去年全区社区卫生服务中心职工满意度、居民对社区服务满意度双双位列全市前列。

　　四大医联体实行全覆盖

　　曾经的嘉定，没有一家三级医院。近5年来，区内接连引入瑞金医院北院、东方肝胆外科医院，市中医医院也即将落地嘉定，外加由仁济医院托管的嘉定区中心医院，三级医院技术力量“牵手”二级医院、社区卫生服务中心，形成四大医联体格局，一改过去缺乏医学高地的状况。

　　医联体有了“龙头”支撑，医疗技术有了坚实后盾。瑞金医院北院—嘉定医联体位于嘉定东部，这一医联体按照“1+1+X”的组建模式，由瑞金医院北院牵头，南翔医院、马陆镇等4家社区卫生服务中心，以及嘉定区第一社会福利院等共同组建而成。多元组建而成的“瑞北医联体”，旨在打造“疾病预防—诊疗—康复—长期护理”的连续性服务体系，至今医联体内已完成双向转诊977人次。瑞金医院院长瞿介明说：“医联体内实行‘一体化、捆绑式’运行模式，这可以让瑞金文化、瑞金优质资源在医联体内互联互通，延伸基层，惠及百姓。”

　　专科医联体发展，亦让居民获益匪浅。去年，嘉定区、市儿童医院共同建设儿联体，同时开展“三个一”互动，即每周1次专家门诊、每月1次教学查房、每月1次疑难病例讨论。儿联体成立至今，已完成医联体内600多例患儿查房、开展疑难杂症病例会诊76例次，儿保转诊400余例次。14名社区全科医生通过儿科适任能力培训，10个社区卫生服务中心重开儿科诊疗服务。南翔医院还率先成立儿科标准化门急诊，患儿小六六患有哮喘，以前咳嗽需做雾化治疗，每次家长带着孩子驱车赶往市区，如今在家门口的南翔医院就能接受同样诊疗。小六六妈妈有感而发，“真的方便了很多，省去我们当家长的麻烦”。

　　转诊资源签约居民优先

　　“健康嘉定、基层为重；签约服务、全程管理”，嘉定社区卫生服务综合改革时，这十六字成为目标。牵手二、三级医院后，社区卫生服务该如何“引人入胜”？嘉定区卫生计生委主任方云芬介绍，区内家庭医生转诊平台设置“专家号源池”——医联体内的二、三级医院专家号按照“双50%”要求（50%号源较对社会预约提前50%的时间），向家庭医生开放，转诊资源优先满足家庭医生签约居民。

　　规范家庭医生水平，赋予家庭医生资源，记者获悉，嘉定区在全市率先应用“上海嘉医在线”APP，利用互联网结合实训提升家庭医生整体素质。区级医院同时建立“社区联络办公室”，打通“1+1+1”签约服务从家庭医生转诊到二、三级医院的绿色通道，满足患者就医需求。数据显示，截至今年9月底，签约居民门诊组合内就诊率为80.91%，社区就诊率为66.94%；开具延伸处方5.24万张，慢性病长处方13.43万张，签约居民就医获得感、依从性大幅提升。

　　东方肝胆医院、安亭医院与社区卫生服务中心共同组建的西部医联体内，便有生动案例：30岁的刘小姐因“腹痛3小时”前往安亭镇黄渡社区卫生服务中心，结合患者有40天停经史，首诊家庭医生予以检查后，初步诊断为“宫外孕、失血性休克”，有生命危险。在启动抢救预案后，安亭医院专家建议立即手术治疗，随即患者由救护车转诊，从首诊到进安亭医院手术室不足半小时，为生命留出宝贵时间。

　　信息互通打通生命通道

　　信息互通向来是探索过程中的一大难关。目前，嘉定区全区已建立完善统一、高速、稳定的卫生计生信息专网，实现了病历信息互通，减少了重复检查；同时发挥优质资源辐射功效，建成联影—嘉定影像中心、病理会诊中心、心电诊断中心、医学检验中心、超声诊断中心等集约化医疗服务中心，方便了患者就近诊疗。3年来远程心电中心完成诊断18万余人次。今年以来，仅医学检验中心便接收标本55万件，完成检测209万项次。

　　集约资源信息互通，同时打通了居民的生命通道。基于信息化建设、“争取心梗患者最佳抢救的黄金90分钟”，嘉定区创建市郊首家区级胸痛中心，以嘉定区中心医院为主体，联通120救护中心、3家区级医院和12家社区卫生服务中心。胸痛中心成立1年多来，已救治各类急性胸痛患者4344例，其中389例为急性心梗患者。胸痛中心成立不久，住在嘉定南翔镇的香港人刘先生，拨通急救电话。10分钟后，救护车到达现场，急救医生迅速为他做了心电图，初步诊断为急性心肌梗死。患者服下抗血小板药物后，医生马上将心电图传至名为“嘉定区胸痛中心”的微信群，15分钟后患者到达嘉定区中心医院，心内科主任许向东已在手术台上待命，手术抢救成功。

　　“健康嘉定”的下阶段探索，人才建设将是重中之重。据介绍，以高校为依托，已建成区全科医学培训中心。今年，嘉定区与同济大学医学院合作，南翔镇、安亭镇两家社区卫生服务中心率先成为附属社区卫生服务中心。区卫生计生委还正研究出台一系列人才建设支撑政策，提高医务人员“获得感”。此外，作为全国首批健康城市试点，嘉定区将继续围绕区“十三五”提出的建设“健康嘉定”的战略目标，将健康融入所有政策，为广大居民提供全方位、全生命周期的卫生与健康服务。