5亿人有家庭医生？ 医生:连病人家门在哪都不知道

　　来源：团结湖参考

　　原标题：5亿人的家庭医生，是“数字医疗”么？

　　马上又要到年底了。虽然只有旧历的年底才最像年底，但那毕竟是在情感层面上的。公历的年底，才有着形而下的意义。比如很多人要忙着写年终工作总结和来年工作计划，我曾经很纳闷这件事，媒体的工作都是未发生之事，怎么计划呢？我能计划我5月份要报道一桩特大新闻么？

　　对不少机关单位来说，年底钱花不完也是一桩苦恼。按照现在的地方财政体制，某机关的财政拨款花不完，会被默认为这项工作不需要那么多钱，来年预算中就会扣除没花完的拨款。谁会嫌自己钱多呢？于是就有很多部门要赶在年底突击花钱。比如开些寡淡无味的会，在媒体上做些让人浮想联翩的宣传之类的。

　　当然也有一些部门愁钱不够。比如最近医生圈在讨论，一些地方因为医保基金结余不足，要求医院停用部分医用耗材。也就是说年底之前做手术的病人，可能连钢钉、钢板、可吸收缝合线都用不上了。

　　不过还好医疗界不都是坏消息。前几天，新华社从“2017中国家庭医生论坛”这个会议上发回一条消息，说截至今年11月底，超过5亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%。消息本身挺振奋的，或许还能让人暂时忘掉做手术没钢板的烦恼。唯一遗憾的是，如果大家都相信就完美了。

　　说起来，真实感受追不上统计数据的情况不少。最常见的，莫过于大家普遍觉得拖了各类平均收入的后腿。不过这事还好理解，毕竟贫穷限制了我们的想象力，因为我们根本想象不到有钱人到底有多有钱。但签约家庭医生这事儿不存在被平均啊，签了就是签了没签就是没签。按照这则新闻说的，5亿人都有自己的家庭医生，也就是我国大约三分之一的人都有家庭医生，问题是：在哪？我怎么不知道？

　　其实多年前，一些地方就开始探索建立家庭医生制度。2016年，***医改办等七部门联合制定了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》。这份意见中提出一个目标：到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。

　　这份指导意见的初衷是好的，家庭医生签约服务对于建立分级诊疗、缓解大医院压力很有必要。但落实改革，最忌讳的是把目标当硬性指标，玩数字游戏。遗憾的是，不少地方在推进这项改革时，恰恰搞起了形式主义。

　　比如就在上个月，杭州搞了一场2017“公述民评”活动，有市民就批评签约家庭医生三年了，从来没有医生主动来回访过。去医院一问，医生说“一个人要管一千多位病人，哪里忙得过来。”对此，杭州市卫计委主任滕建荣向市民表示了深深的歉意。他坦言，签约数量是省里面有硬性规定，因为没有达到一定的签约量是建立不了分级诊疗制度的。“省里硬性规定”，可谓一语道破天机！

　　实际上各地在推行中，搞出了许多硬性规定。比如有的将医生绩效工资与签约数量挂钩。有的规定签约比例不达标的，对医院或医生一票否决。规定是死的，那现实又是怎样的呢？

　　家庭医生编制数量应该与社区常住人口数量成比例，问题是我国能胜任家庭医生的全科医生数量远远不达标。一项统计显示，2015年底，我国培训合格的全科医生只有18.9万，按照目标测算到2020年我国全科医生数量应达到35万人，两年时间要突击培训合格17万全科医生殊非易事。

　　医生数量和医疗力量的基本盘就那些，又要完成上面的硬性规定，逼得一些医疗机构只好走形式。一位社区医生对“团结湖参考”（微信ID：Talkpark）表示，“签约医生连病人家的门在哪都不知道”。就在今年初，某医疗媒体刊文称，几乎每个社区卫生服务中心都不同程度地出现了“只签约不服务”或者“代签”的情况，医生坦言“我们也是不得已而为之，群众不买账又要完成上级考核任务，不然事业经费就无着落了。”

　　所以你看新华社公布的这份数据，《指导意见》中的目标是30%和60%，而卫生部门说刚刚好完成了35%和65%，各超额5个百分点，多么适合年底写工作总结的数字啊。这则新闻被质疑后，很快就有人出来解释。可是说来说去仍没有回答，在推行过程中有没有硬性摊派，这“5亿人”的数据是怎么统计出来的，以及这“5亿人”究竟有没有真正享受到家庭医生的服务。

　　最近媒体报道出扶贫领域出现形式主义，******也专门就形式主义和官僚主义做出重要批示。改革不重视人民群众真实的获得感，而在数字和概念上兜兜转转，是典型的形式主义。倒不如认认真真去调研一下，“5亿人”究竟有没有水分。

　　（文/于永杰）

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