新政出台 全科医生还有50万缺口

[摘要] 国内全科医生的待遇和管理上存在一些问题，使得医学生不愿意从事全科医生工作。国家可以制定像激励机制这样的配套政策，放宽准入条件，提高基层医生的待遇。

时代周报记者 谢艺观 发自深圳

全科医生距离现在差不多有50万的缺口。1月25日国新办举行的新闻发布会上，国家卫计委副主任曾益新向媒体表示。

近年来，国家发布了多项政策来支持全科医生的培养工作，但全科医生缺少，全科对医学人才吸引力不强的问题并没有得到根治。

为应对目前全科医生需求旺盛而供给不足的难题，加快全科医生培养工作迫在眉睫。

1月29日，***办公厅印发《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，着力清除全科人才培养障碍，为卫生与健康事业发展提供全科医学人才支撑。

目前已成为全科医生培养标本之一的香港大学深圳医院（下称“港大深圳医院”）5年前被确立为全科医生规培基地。医院全科教授陈志远告诉时代周报记者：“国内全科医生的待遇和管理上存在一些问题，使得医学生不愿意从事全科医生工作。国家可以制定像激励机制这样的配套政策，放宽准入条件，提高基层医生的待遇。”

港大深圳医院经验：“中西结合”

2011年7月，***发布《关于建立全科医生制度的指导意见》。意见中规定，2014年起，将全科医生逐步规范为“5+3”模式（即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养。在过渡期内，3年的全科医生规范化培养可以实行“毕业后规范化培训”和“临床医学研究生教育”两种方式）。

培养内容包括理论培训、临床技能培训和社区实践。参加培养人员在培养基地临床各科及公共卫生、社区实践平台逐科轮训。在临床培养基地规定的科室轮转培训时间原则上不少于2年，在社区实践基地服务不少于6个月，并另外安排一定时间在专业公共卫生机构进行锻炼。

就港大深圳医院来说，“按照意见中的规定，医院严格制定了全科医生的培养计划。学生第一个月会在全科门诊，跟带教老师一起看诊，学习怎么照顾病人、处理常见病。接下来会去专科、内外科、妇科等14个不同的科室轮转，还要抽出六个月时间去社康实习，医院也会定期安排住陪的学生去香港待一段时间，让学生对香港的家庭医学教学有一个认识。”陈志远接受时代周报记者采访时透露。

在国内，全科还是一个较新的科室，大部分地方的医院没有开设全科部门，一些培训基地无法提供良好的师资条件。港大深圳医院在建立之初沿袭香港医院的模式开设家庭医学全科门诊，教学团队大部分招自香港大学玛丽医学院，加上从加拿大、英国等地回来执教的医生，会参照外国的培训模式，根据学生看病的病种和照顾病人的情况，进行客观的考核。这让医院从众多培养基地中脱颖而出，成为一个培养标本。

据了解，深圳市的宝安区大浪社康中心、西乡颐康园社康中心、蛇口人民医院深圳湾社康中心也已挂牌成立国际全科医生技能培训中心，每月由多名美国、英国等全科医生来深圳进行现场带教。

深圳市卫计委宣传部回复时代周报记者时表示，深圳市培训中心向欧美国家及地区学习，结合深圳特点采取层级教学模式，即由美国师资培养20名一级学员作为师资，再由每名一级学员培养3-5名二级学员，然后一、二级学员带动所在社康的学习与培训，用这种“滚雪球”的方法，让更大范围的全科医生的临床水准与服务水平得以提高。目前深圳市已成为全科规培医师培养数量最多的城市。

全国仅有20.9万

全科医生作为基层医疗工作者，虽被称为群众健康的“守门人”，但在现实中却面临着尴尬的局面。

“不像国外，患者生病会先找全科医生，根据诊断再找相应的专科医生。在国内很多患者并没有看全科的习惯，他们大多会按照病情问周围的人，来找一个口碑较好的医生。”陈志远向时代周报记者解释。

20世纪80年代开始的医疗改革，促使我国的卫生事业发展迅速，但由于医疗资源分配不均，大量的医学人才流向医院。在全科人才未系统培养之前，多数社区医院缺乏素质过硬的医生，导致很多患者对于社康缺乏信任感，再加上国家对于社康某些病种的转诊要求，很多病人不愿意去社康治疗。

数据显示，截至2016年底，全科医生占执业（助理）医师的比例为6.6%，而欧美等发达国家这一比例为30%-40%。

在国新办1月25日举行的新闻发布会上，国家卫计委副主任曾益新表示，目前全国有全科医生20.9万，距离现在差不多有50万的缺口。

为了解决资源配置不均衡问题，国家一方面加强基层医疗建设，培养全科人才；另一方面推进分级诊疗，让社康承担常见病的治疗工作。

但培养全科医生的过程并不顺利。

根据新华社消息，2015年，国家卫计委曾计划招收1万名全科住培学员，当时报名却并不踊跃，最重要的原因是全科医生的工作前景不被看好。

“全科医生是基层医生，主要在社康工作。但由于工资不高，职业认同感低，不受人尊重等原因，相比其他科室，对医学生的吸引力要小得多。改善这一情况需要政策的帮助，也需要时间让患者对全科医生的印象改观。”陈志远向时代周报记者分析。

长期关注医改的中欧商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南告诉时代周报记者，根本的问题在于医疗长期以来的管理体制。医疗服务行政化定价和医疗服务的成本严重脱离。全科医生相比其他行业或待遇好的科室没有竞争力。

完善培养工作

这几年国家虽大力支持全科医生的培养工作，但“全科人才难招”依旧是个难题。面向每年40万左右的全科医学相关专业毕业生，该如何通过教育和激励政策，提高他们对全科医学的吸引力。

1月29日，***办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》。

意见基于党的十九大提出的加强基层医疗卫生服务体系和全科医师队伍建设的要求，及落实《“健康中国2030”规划纲要》的需要，提出，接下来将通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、全科医生转岗培训等多种途径，增加全科医生的培养数量。同时也将对到基层医疗卫生机构工作、取得住培合格证书的本科学历全科医生，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，与临床医学、中医硕士专业学位研究生同等对待。

根据意见的培养目标，“到2020年，适应行业特点的全科医生培养制度基本建立，城乡每万名居民拥有2—3名合格的全科医生。到2030年，适应行业特点的全科医生培养制度更加健全，使用激励机制更加完善，城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生”。

对此，蔡江南告诉时代周报记者：“一方面要健全全科医生的教育体系，改变一些医科学生对于全科的错误认识，培养足够的全科医生；另一方面，必须把医疗服务的价格调节过来，使医生可以通过自己的服务收费。此外，还要把基层医疗的大门打开，让社会办医能充分地进入。这样的话就能给基层的全科医生执业创造机会。”

陈志远向时代周报记者表示：“接下来，首先要做好医生的转岗培训工作，其次重视基础全科医生的考核和高级全科医生的培养工作，最好每个社康里至少有一位高级全科医生，慢慢建立民众对社康的信任度。同时，也要加强全科医生教育，在本科教育中就应重视，让医学生对于全科有一个深入的了解。”

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