惠州组建首个紧密型医联体

    组建成紧密型医联体后，人、财、物将统一调配，推进管理、利益一体化。

    惠州市中心人民医院将陆续向博罗分院输送人才技术对口帮扶。

    12月27日上午，博罗县人民医院，惠州医改工作在这里写下了浓笔重彩的一笔。

    这一天，“惠州市中心人民医院博罗分院”和“惠州市中心人民医院医联体成员单位”正式挂牌，标志着惠州市中心人民医院与博罗县人民医院紧密型医联体的正式起航，也为探索适合惠州市情的医联体建设模式，实现优质医疗资源深度整合迈出了可喜的一步。

    据悉，这是惠州市第一家紧密型医联体。对于广大博罗县居民而言，惠州市中心人民医院博罗分院的挂牌，则意味着更多：今后不必再远赴惠州市区，在自己家门口就能以二甲医院的费用，享受到三级甲等医院的优质医疗服务。

    从今年3月与仲恺高新区人民医院组建区域松散型医联体，到成立惠州首个神经外科专科医师联盟，再到惠州市中心人民医院博罗分院正式挂牌，作为惠州最大的集医、教、研、康复为一体的三级甲等医院，惠州市中心人民医院不仅彰显出其携手基层医疗机构共同发展的决心，更体现出其力做推进惠州医联体建设、破解医改难题、构建全新医疗服务体系的“先行者”和“排头兵”的责任担当。

    惠州市中心人民医院博罗分院的挂牌是紧密型医联体建设的一个良好开端，全面深化两院紧密合作关系的路还很长。作为探索惠州市医联体建设模式的一次尝试，机遇和挑战并行，希望和风险同在。医改的路从来就不是一帆风顺，但惠州市中心人民医院一直在路上。

    ●撰文：廖钰娴 曾宁 张娜妹 摄影：王昌辉

    1  敢为人先

    全面启动多种形式医联体建设试点

    老百姓看病难、看病贵，大医院人满为患、基层医院门庭冷落……

    为了破解这些难题，建立医疗联合体，推动分级诊疗制度落实和促进优质医疗资源下沉已成为当下的一种重要方式。组建多种形式的医联体，逐步形成区域协同服务模式，是完善分级诊疗服务体系，破解基层“看病难”问题的途径之一。

    那么，究竟什么是医联体？

    医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。

    医疗机构建立医联体，将通过双向转诊、技术指导、人才培养、管理支持等方式，进行优势互补、资源共享，以更好地整合优化医疗卫生服务资源，为分级诊疗制度打下坚实基础。

    可以说，今年以来，国内整个医疗行业都在接受着医联体政策春风的洗礼。

    尤其是今年4月***办公厅印发《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求在今年10月底前，所有三级公立医院都要启动医联体建设。而后，这股政策春风愈加强劲并惠及全国，多地频现医联体建设身影。

    今年10月，惠州市印发《惠州市加快推进医疗联合体建设实施方案》，指出2017年惠州建设医疗联合体的目标是基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，全市三级公立医院全部参与并发挥引领作用，至少建成一个有明显成效的医联体。

    落实到惠州医改的实践之中，惠州市中心人民医院无疑是一名医改的先行者。

    早在今年3月，惠州市中心人民医院率先与仲恺高新区人民医院合作举行了医疗联合体合作单位签约揭牌仪式，成功组建了该院首个区域医联体。

    根据双方签订的《医联体合作项目框架协议》，医联体建立后，双方在专科建设、双向转诊、急救联动、科研教学、宣传互动等方面开展合作，并确定了仲恺高新区人民医院骨科作为首批帮扶专科。

    惠州市中心人民医院党委书记、院长陈子林表示，两院医联体建立后，市中心人民医院将充分发挥自身的技术、人才、设备、管理优势，进一步下沉优质医疗资源，从多方面对仲恺高新区人民医院给予支持和帮助，通过医疗、护理、服务、管理等方面的全方位合作，切实实现两院学科建设、技术设备、人力资源充分有效融合。

    目前，惠州市中心人民医院已与仲恺高新区人民医院开展双向转诊工作，互设为定点转诊医院，实施双向转诊，双方互认检查结果，全面推进分级诊疗。派出骨科专家进驻仲恺高新区人民医院出诊专科，协助开展疑难手术等各项工作。

    6月12日，博罗县人民政府与惠州市中心人民医院签订医院管理合作试点框架协议，确定了惠州市中心人民医院与博罗县人民医院“医院管理紧密型合作关系”，也拉开了惠州市中心人民医院医联体“航母”的序幕。通过这种管理合作试点模式，将三甲医院的优质资源逐步下沉到基层，提升基层医院的管理水平，优化人才队伍，填补技术空白，将有效提升县域医疗卫生机构的管理水平及诊疗水平。

    2 医改探路

    创新紧密型合作共同体

    可以说，医联体是通过突破城乡、区域等限制，促进分级诊疗和优质医疗资源下沉，为老百姓打造“家门口的三级医院”“身边的优质医院”，推动医疗卫生服务从“以三级医院为重点”向“以基层医院为重点”转变，从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。

    要将优质医疗资源沉入基层，必须牢牢抓住医联体建设契机，前提是打通阻碍机构协作、资源整合的各种壁垒，组建大医院与基层医院共同协作的服务共同体、利益共同体。

    有了与仲恺高新区人民医院合作组建惠州首个区域医联体的实践，惠州市中心人民医院对于医联体建设的改革探路，很快又有了新的动作。

    今年6月12日，博罗县人民政府与惠州市中心人民医院举行了“医院管理紧密型合作试点签约仪式”，正式敲定了惠州市中心人民医院与博罗县人民医院“医院管理紧密型合作”关系，为探索适合惠州市情的医联体建设模式迈出了新的一步。

    博罗一直高度重视医疗工作，不断深化医疗卫生体系改革，推进县级公立医院改革，建设卫生强县和健康博罗，全县医疗卫生事业获得长足发展，有了惠州市中心人民医院的合力，人民健康和医疗服务水平将显著提高。

    因为，这是一次全新的尝试，既是机遇，也是挑战。

    这样的机遇在于，有别于惠州此前已经组建的、仅通过合作协议明确各成员之间权利和义务的松散型医联体，紧密型医联体实施的是人、财、物统一调配，管理、利益一体化。

    根据双方签署的协议，博罗县人民政府将以博罗县人民医院为主体组建博罗县人民医院总院，由惠州市中心人民医院负责全面经营管理，统一行使博罗县人民医院的管理权、经营权、人事权和分配权，实现责权利的统一。

    通过紧密合作，合理调配医疗资源，全面联动机构运营和医疗服务，逐步建立完善互联互通的信息平台，推动优质资源下沉，打通分级诊疗“瓶颈”，开通“双向转诊”绿色通道，实现医疗资源、设备、技术的真正统筹共享，切实解决群众看病难的问题，逐年提高博罗县域内就诊率，让90%的患者可以就近就医，基本达到“大病不出县”。

    按照实施计划，至2020年底，完成国家卫计委《关于全面提升县级医院综合能力工作方案》（国卫医发［2014］48号）以及《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》（粤府［2017］32号）的所有指标要求；至2027年底，医疗技术、服务水平、综合实力全面提升，各项指标达到国家三级甲等综合性医院标准。

    目标的实现，也随着27日惠州市中心人民医院博罗分院的挂牌，迈出了第一步。

    据介绍，接下来惠州市中心人民医院将派出专家组对博罗县人民医院的人员结构、医疗业务、医疗设备、学科建设、财务、药事、医保、后勤等多方面，进行全面深入的调研。目前，博罗县人民医院总院已经成立，并制定了总院章程，建立了现代医院管理制度下的法人治理结构，实行理事会决策、监事会监督、院务会执行的管理体制。总院将在惠州市中心人民医院全面经营管理下，实现服务理念、服务机制、服务能力、服务效率和服务保障等“五个升级”。

    3 模式多元

    医疗机构功能升级再定位

    在国家卫生计生委印发的文件中，明确将医联体分为医疗联合体（医联体）、医疗共同体、专科联盟和远程医疗协作网络这4种主要组织模式。

    无论是哪一种组织模式，医疗联合体这种医疗服务联盟组织，是在现阶段、现形势下的一种改革尝试，是在更好满足患者需要过程中，对医疗机构的再升级、再定位。

    在4种模式中，专科联盟的建设更多是在横向层面盘活现有优质医疗资源。

    今年9月17日，惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟揭牌成立，这是由惠州市中心人民医院神经外科主导、联合惠州市部分神经外科医师组成的非营利性依托型专科医师联盟，也是惠州首个以本地医院为主导建立的专科医师联盟。联盟力图通过人员和技术的直接输出，及业务培训和技术扶持，补齐惠州地区神经外科疾病诊疗体系的短板，实现科室与科室之间、科室主任与科室主任之间的深度对接，提升解决专科重大疾病的救治能力。

    事实上，医联体建设的要义不仅在于医疗机构之间的结构性联合，更重要的是打通医联体内部资源，实现人才、信息和服务等医疗资源的上下贯通。

    其中，以优秀医务人员为核心的人才下沉到基层医疗卫生机构，是一项核心之义。

    以惠州市中心人民医院与博罗县人民医院签署的合作方案为例，惠州市中心人民医院将派出中级以上职称的医务人员前往博罗分院驻点诊疗，驻点时间半年至一年，而在首批派往博罗分院驻点工作的35名医务人员中，有32名为高级职称，3名学历为博士研究生。他们的到来，实现了博罗县医疗单位博士零的突破。

    眼科主治医师徐桂花就是其中一位。2009年博士毕业以后，徐桂花来到市中心人民医院工作，作为一名眼科医生，她擅长于青光眼治疗，每年的手术量为400台左右，这也是她规划在博罗分院完成的工作目标之一，“我希望手术量能和在市中心人民医院的工作量持平，毕竟这种病在基层医院也很常见”。

    “小病在基层、大病到医院、康复回基层”，在徐桂花看来，这就是合理的就医秩序，她介绍，青光眼是一种慢性病，需要长期随访和检查治疗，而慢性病管理和防治的主要职责应由二级以下医疗机构完成，包括县区级医院和乡镇卫生院，都应该肩负起慢性病拦截任务，“常规病例在二级以下医院完成，疑难病例再送往上级医院，这也是分级诊疗下合理就医的表现。”

    除了每年的手术量，到了博罗分院以后，徐桂花还计划每个月在科室进行一次疑难病例讨论。在她看来，这是作为市中心人民医院派驻医生带教的职责，也是医联体的内在要求，“在医联体内部，医疗机构之间不仅要实现资源共享，还要满足人才培养的功能。”徐桂花希望在博罗分院到岗以后，能带动博罗县人民医院眼科的发展，从而推动青光眼常规筛查在基层医疗卫生机构完成。

    按照计划，徐桂花和她的同事们将从2018年1月2日起在博罗分院开始工作，而她预计在博罗分院的工作时间至少一年。

责任编辑：张义凌