【名医访谈】曾宏:微创技术已成为治疗泌尿结石主要手段

    专家介绍：

    曾宏：主任医师、江津区中医院泌尿外科学术带头人。重庆市中西结合泌尿专委会委员，重庆市中西结合肝胆专委会常务委员，江津区中医院党委书记、副院长。擅长泌尿外科、普通外科疑难病和危重病的诊治，以及输尿管软镜和硬镜钬激光碎石术、前列腺汽化电切术、膀胱肿瘤汽化电切术、经腹腔镜肾癌根治术及经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术等高精尖微创手术；开展了食道癌根治术、胃肠癌根治术，乳腺癌根治术、肝叶切除术、肾癌根治术、全膀胱切除回肠代膀胱术、胰头癌根治（胰-十二指肠切除）术及各种复杂肾输尿管结石切开手术，前列腺癌根治手术、肾上腺嗜铬细胞瘤切除术等高难度手术。公开发表了《输尿管镜下电凝钩内切开术治疗尿道狭窄11例报道》、《肾重复畸形并发重度积水1例误诊分析》、《膀胱痉挛发生原因分析和治疗体会》、《经尿道前列腺电切联合气化电切术治疗重度良性前列腺增生256例分析》等多篇学术论文。

    “痛起来，直打滚”这句话真切还原了众多泌尿系结石患者疼痛时的情景。什么方法能尽快治疗结石？怎样才可以有效预防结石再发？这两个疑问代表了患者的心声。重庆市中西结合泌尿专委会委员，重庆市中西结合肝胆专委会常务委员，江津区中医院泌尿外科学术带头人、主任医师曾宏表示，目前，传统的开刀手术作为单纯治疗泌尿系结石的时代已结束，微创治疗技术已成为多种疑难泌尿系结石治疗的主要手段，同时，通过结石成分分析能从根源上“揪”出结石形成的原因，帮助患者针对性的预防结石。

    结石发病率、复发率呈双高趋势

    记者了解所知，所谓“泌尿系结石”就是在泌尿系统中(包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道)出现了一种看起来像石头一样的物质，也称“尿结石”，是泌尿外科常见病、多发病，任何年龄均可发病。此病容易造成输尿管、尿道的阻塞及继发性感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾脏功能，引起尿毒症，甚至危及生命。

    据悉，我国泌尿系结石发病率约为1%-5%,南方高达5%-10%，年新发病率150-200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有上升趋势，是世界上3大结石高发区之一。

    曾宏介绍，泌尿系结石病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男女比约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。

    “从临床上来看，科室里结石患者占到了50%以上，且呈现增多趋势，这与人们的不良生活习惯、喝水少以及不健康饮食不无关系，值得注意的是，结石复发率高也是致患者逐年增多的原因之一。我们发现，约1/3的泌尿结石患者出现再结石再生问题，5年累积总再生率为50%，10年超过70%。而接受规范预防生活指导和药物治疗者，10年结石再生率仅为5%左右。”曾宏表示，结石治疗与预防同等重要，作为医者，其职责是为患者提供伤害最小化、痛苦最小化、满意度最高的个体治疗方案和技术，而作为患者，也应当选择正规医院的规范化治疗，同时养成良好的生活习惯，积极预防结石的复发。面对疾病，医患应始终在同一战线。

    微创治疗技术已成为泌尿结石治疗主要手段

    “现在的技术就是好啊，疤痕都不留一个。”今年7月，今年38岁的结石患者李女士在江津中医院做了碎石手术，术前听医生讲不仅可以把结石清除干净，去除疼痛，还能保证她身体上基本没有疤痕，术后她发现医生所讲属实，心理高兴不已。

    事实上，患者口中的伤口小，甚至没有疤痕这是目前外科手术中广泛应用微创术的原因。曾宏介绍，目前，传统的开刀手术作为单纯治疗泌尿系结石的时代已结束，微创治疗技术已成为多种疑难泌尿系结石治疗的主要手段，因其具有微创、并发症少等特点，不仅能满足患者对手术微创化的要求，术后不会留有疤痕，一般患者术后2至3天便可出院。

    以李女士为例，她因“反复左侧腰腹部疼痛20余天”入住江津区中医院泌尿外科，经检查诊断为“左侧输尿管上段结石”，结石约1.0*0.5cm。科室医生考虑她为育龄期妇女，多次在外院行体外震波碎石治疗，结石均未排出；若开放手术治疗损伤大，术后并发症多；若采用经输尿管硬镜气压弹道碎石，结石可能移位于肾盂中，不能达到碎石效果。所以决定为其进行“经输尿管软镜钬激光碎石术”。

    该手术的治疗原理是什么？面对提问，曾宏解答道：“这个手术的原理就是：术中，医生将很细的输尿管软镜通过人体尿道送达到结石部位，然后经过钬激光的能量使光纤和结石之间的水汽化，产生微小的气泡将能量传导至结石，使结石粉末化。粉末化的结石随尿液自然排出体外。”

    据了解，输尿管软镜及钬激光碎石可用于无创治疗≤2cm的肾结石和输尿管上段结石,同时可以联合经皮肾镜治疗复杂性巨大肾结石。它不仅大大缩短了患者住院时间，减轻病人痛苦，减少了并发症。通过开展输尿管软镜技术，使该院治疗泌尿系结石技术得到全面突破，标志着该院的泌尿结石微创治疗技术跨入了重庆市区县领先行列。

    微创化是泌尿外科的发展方向

    “微创是方向，创新是动力，设备是基础，人才是核心。”曾宏表示，这句话是目前科室在不断提升医疗服务能力过程中形成的共识，也是近两年来科室快速发展的实践。

    2016年，随着江津区中医院整体医疗服务水平的提升，各专科细分发展成为趋势，这一年，泌尿外科（外三科）从大外科独立出来。

    随后，科室在学术带头人、主任医师曾宏和科室主任朱原兵的带领下，不断加大人才培养和技术创新力度，在开展肾癌根治术、膀胱癌根治术、回肠代膀胱术、前列腺癌根治术等传统开放手术的基础上，成功开展了经尿道前列腺汽化电切术、经尿道膀胱癌电切术、后腹腔镜肾切除、后腹腔镜肾部分、后腹腔镜肾上腺瘤切除术、经输尿管硬镜气压弹道碎石术等一系列泌尿外科微创手术。

    今年，江津区中医院又耗资200多万元引进德国进口超声刀、输尿管软镜、钬激光等一系列先进的微创外科设备，为医院微创外科的发展打下了坚实的硬件基础。

    “微创化是我们的发展目标，医疗服务水平的提升肯定是一个长久的没有终点的前进过程，立脚点就是更好的为患者服务。”作为一名从医21年的医者，曾宏在谈起对医者的理解以及个人的心得体会时，颇有感触地说，从医21年来，他认为一名合格的医者应具备三个方面的素质，首先是用过硬的医疗技术为病人解除痛苦是作为合格医者的根本。其次是在医患沟通中，要站在患者立场思考问题，尽量通过通俗易懂的语言与患者交流治疗方法、手术方式、原理、利弊，提出可行性建议，取得患者的支持和配合。数十年来他一直坚持与患者沟通时采用画简图的方法，将手术原理和方式用直观地简图来跟患者及家属沟通，收到较好的效果。最后是作为一名医者，要对得起患者的信任，感恩于患者的信任。“因为每一名优秀医生技术和经验的积累总是来源于数百上千名患者的信任和支持。我们就是站在病人的肩膀上一步步成长起来的。医生的实践经验得益于病人，所以我觉得作为一个医者应时常有一颗感恩病人的心。”曾宏表示。

    十二字口诀 预防是关键

    江津区中医院泌尿外科经过对数千例患者的病因调查和结石标本取样解析后，针对泌尿系结石的预防提出了十二字口诀——多饮水、迈开腿、吃均衡、限“三高”（高糖、高盐、高脂）。因此，曾宏主任医师提醒大家，“泌尿系结石完全可以通过合理调节生活方式来预防和减少结石的发生。”