中医诊所审批改备案基层市场规模上千亿

    本报记者 陈红霞 武汉报道

    开一家中医诊所再也不用审批了。近日，国家卫计委发布《中医诊所备案管理暂行办法》（下称《暂行办法》）：今后举办中医诊所，报所在地县级中医药主管部门备案后，即可开展执业活动，即由审批制改为备案制。《暂行办法》将于12月1日正式实施。

    “偏远地区看病难、就医难的老问题倒逼主管部门放开严格限制，也将有助于分级诊疗实施落地。”广州省江门市五邑中医医院的副主任医师马常青在接受21世纪经济报道记者采访时表示，市场有自己的运行规律，放开准入门槛将使“良币驱逐劣币”，总体来说对患者有益的。

    中医政策频出

    自2016年来，国家相继出台多项政策促进中医诊疗行业发展。

    2016年2月，***发布《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》，提出将“放宽中医药服务准入”以及“对举办中医诊所的，将依法实施备案制管理”；同年12月，全国人大通过《中医药法》，明确规定“举办中医诊所报所在地县级政府中医药主管部门备案后，即可开展执业活动”等。

    除了放宽市场准入门槛外，对从业人员的要求也在逐步松绑。2016年6月，国家卫计委发布《中医医术确有专长人员医师资格考核注册管理暂行办法（征求意见稿）》，规定师承方式学医人员可参加医师资格考核，“取得《中医（专长）医师执业证书》者，即可在注册的执业范围内，以个人开业的方式或者在医疗机构内从事中医医疗”。

    “有别于西医的是，在民间，中医界多为师徒传承关系，学徒先从助理做起。”国浩律师（天津）事务所张永泉律师告诉21世纪经济报道记者，这种模式之下，从正规中医大学毕业且经验丰富的中医师在市场上并不多见。

    但随着分级诊疗的持续推进，中医独特的诊疗方式，显现出其下沉三四线城市的优越性。马常青告诉21世纪经济报道记者：“由于基层医疗设施薄弱，采取降低三甲医院门诊量、鼓励医生下基层等行政手段，推进分级诊疗的效果并不好。这种情境下，从国家层面以代表民族特色的中医为抓手，去寻找突破便顺理成章。”

    中信证券医药行业分析团队也在研报中表示，中医一人成医的特点，相较于西医更具有全科的特色，也不需要依赖过多的大型仪器即可作出诊断，契合基层市场的医疗需求。中医的治疗费用相对于西医也较低，数据显示，2014年中医综合医院的门诊费较综合医院平均低15%左右、住院费用较综合医院平均低34.7%，中医相对较低的治疗费用，可以有效缓解基层居民就医的经济负担。

    根据国家分级诊疗相关政策，2020年基层中医诊疗量占基层总诊疗量的比例可达30%左右，而这一比例目前预计仅20%左右，据此推算2020年基层中医市场规模可达1880亿元，市场潜力巨大。

    西医出身的张永泉也表示：“西医的医学分科壁垒越来越高，中医自恰的理论体系天然契合分级诊疗的推洽进，能使患者更快速、更有针对性地用药。”

    配套措施待完善

    但改为中医诊所备案之后，首当其冲的问题便是如何加强事后监管。

    根据《暂行办法》规定，中医药主管部门需自备案之日起三十日内，对备案中医诊所进行现场审查、定期开展现场督察。此外，中医诊所不得出卖、转让、租借备案证，并规定了相应的罚则。

    “不得不承认，目前在中医界有些诊所的确在打擦边球，特别是以理疗、针灸、推拿、拔罐这种不需要药物的诊疗为主的小诊所，备案制开放后可以为这类小诊所取得合法身份，但在其中行医的‘医生’可能还是不符合放宽后的注册要求，无法取得执业资格。”张永泉表示，这种小诊所将面临停业或者借壳开业两种选择。

    另一方面，在职医生多点执业的推进不如预期，也限制了中医诊所的可持续发展。马常青表示，“现阶段，依靠医院平台吸引患者还是主流路线，而中医诊所蓬勃发展的核心在于多点执业，但目前医生多点执业的可操作性并不强。”

    不过，随着共享医院、共享药房的出现，以医生集团为代表的医疗服务新模式逐步涌现，中医诊所终将会遍地开花。马常青进一步解释称，市场自有其规律，放开管制使资源重新配置更有利于行业的整体进步。“从监管的角度来看，提供患者自行监管的平台，或者成立中医监管协会进行第三方监管往往来的更为有效”。

    “这种情况下，与《暂行办法》相配套的上位法以及专业人员考核与培训、接受患者的投诉渠道等一系列的实施细则就变得尤为重要。”张永泉告诉21世纪经济报道记者，中医“望闻问切”的诊疗方式与匠人精神不谋而合，因此，中医药产业急需被纳入科学评价体系之中。