胸科医院短平快“日间病房”让患者省钱省心

　　“日间医疗”模式近年来引入中国：对符合一定适应症的患者，在24小时至48小时内完成手术、术后观察等环节，提高了效率，患者减少了经济负担。国家卫计委数据显示，截至2016年底，我国现有200多家医疗机构开展了日间手术，日间手术占择期手术的比例约11%。

　　随着日间手术在常见病、多发病领域的普及，是否还可以进一步在更多患者中推广？上海市胸科医院将视线投向一个特殊群体：中晚期恶性肿瘤的化疗患者。今年5月，“日间病房”与一体化自助入院系统正式启用，半年来运行得如何？

　　独立病区、独立药房、自助入院

　　2006年起，胸科医院开始推出日间医疗，但过于分散，各病区要求参差不齐。能否打造一个集中化管理的日间病房呢？

　　医院经调研后发现，院内超过30%的患者为肺癌中晚期化疗患者。其中，部分患者的治疗方案较为成熟稳定，每个化疗周期内的第1、第8与第15天都需入院进行大约几小时的治疗。“此类患者要求相对独立的空间以应对可能出现的化疗反应，而化疗过程的短时特性又有别于普通病房的住院治疗。”副院长范小红说，“本次推出的日间病房，正是为他们量身定做的短平快式新型医疗服务，介于门诊与住院之间，以集中式管理为核心、以独立式病区为载体，打造科学、高效的日间医疗平台。”

　　日间病房位于胸科医院住院部3号楼一楼内，共有37张开放床位，不同于病区病床或门诊补液室的座椅，沙发航空椅位可让患者选择坐直或平躺。由8人组成的常驻护士组负责日间病房的日常管理，同时呼吸内科、肿瘤内科各派2名医生负责医疗业务与应急处理，确保患者的安全。

　　集中化不仅体现在病区设置，更在于流程创新。在日间病房外显眼处，摆放着两台自助入院机。护士长蔡敏华介绍，如今化疗患者住院时无需再前往医院的出入院处，只需要在机器上刷医保卡或就医磁卡，5分钟内便可办好所有流程。“入院时，刷卡就能看到医生的化疗医嘱，机器支持现金、银行卡、支付宝、微信等所有支付方式。”如需取药，患者可直接在毗邻的日间病房专设药房完成。此外，病房医生还能帮助患者在出院时进行下一次门诊或者化疗预约。

　　首位患者感受：“省钱又省心”

　　上午11时30分，萨阿婆在老伴的陪同下来到医院准备化疗。作为日间病房启用时的首位患者，半年来，她的体会颇深，“以前住院，得在门诊、病房和出入院中心几个点来来回回跑好几趟。如今在这里，只需要几分钟。除了入院快，治疗也快，大约半小时就能坐下开始挂水，以前在病房里没这么迅速。”

　　医务部主任侯旭敏介绍，日间病房月度最高收治病人数为1034人，平均住院时间为0.27天，日平均57.1人次，单日最多收治患者82人，相当于病区所有床位都使用了至少2次。

　　蔡敏华展示了后台操作系统，“化疗患者大多需要2小时至6小时，我们通过分时段预约，让患者不必来了之后再久等。”

　　萨阿婆的病情每次需要将近6小时化疗，“以前在病房里虽然也是日间模式，但旁边还有其他的重病人等着床位，心里总是觉得不踏实。现在有专门的日间病房，我们能安心挂水，医生护士都很耐心，有什么问题可以随时问，不用再专门去病区找医生了。”她还算了一笔账：由于日间病房的床位费按照留院观察室标准收费，低于普通病房床位费，在缩短的住院时间内也免去了一些辅助性用药，每次化疗费用减少了约15%，“又方便又便宜，是真正的大实惠！”

　　“医嘱套餐”提升病史质量

　　日间医疗系统不仅为患者解决困难，也让医生从部分无效操作时间中解放出来，回归与患者的诊疗与沟通中。

　　对于肺癌中晚期化疗患者而言，化疗方案大多成熟且可归纳。为此，医院提供了20个“医嘱套餐”。“化疗患者每次使用的药品种类较多，以往需要手动输入，不仅时间长，还可能出现差错。现在只需打钩，再根据患者情况如血常规指标、体重等进行剂量微调或药品补充即可。”呼吸内科副主任医师储天晴说，这些内容也可以直接体现在患者的住院单上，便于医患沟通。

　　除了“医嘱套餐”，日间医疗系统对病案记录也进行了规范化设置。日间病房开展以来，病史的质量明显提升。“医院制定了24小时出入院结构化病历，原本需要半小时才能完成的入院记录、病程记录、出院小结等现在只需5分钟至10分钟，其中的数据也可以采集导出，对未来进行科研提供了非常有用的素材。便捷的病史系统也让我们有更多时间回归诊疗工作。”院长潘常青表示，“日间病房产生了患者、医疗、社会多赢的效果。接下来，我们会将这一模式向全院各科室推广，为更多患者提供优质快捷的服务。”