广西柳州探索医保ＤＲＧｓ点数法付费改革 半数医疗机构实现结余

　　新华社南宁１１月２８日电（记者卢羡婷）“本来拉肚子黄霉素就可以搞定，但是医院为了某种利益，给你下重药、下检查。只有把相关权力归还医院，让医院围绕降低成本自主经营，才能切实减轻群众医疗费用负担。”广西壮族自治区人力资源和社会保障厅副厅长王忠平说。

　　王忠平口中这个解决群众“看病贵”、“看病难”的良方，正是广西当前正在探索的医保ＤＲＧｓ点数法付费改革。

　　２０１６年，国家系统推进医保按人头付费、按病种付费等多种付费方式相结合的复合支付方式改革。ＤＲＧｓ即诊断相关组，是按病种付费的一种方式，根据患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等因素，把成千上万的住院病例分为若干个病组，给这些病组确定付费标准，进行付费。

　　广西柳州是国内最早开展医保ＤＲＧｓ付费试点的城市之一。２０１６年，柳州市建立了普通住院医保费用的ＤＲＧｓ付费预结算模式，以现有医保统计数据为测算基础，完成柳州市ＤＲＧｓ付费方式的可行性分析，最终形成了６０３个疾病分组。

　　根据每个病组的历史成本系数确定各病组的点数，每月按照定点医疗机构服务点数预付住院医疗费用，年终根据全年统筹基金的实际收入，扣除异地就医、门诊慢性病等支出后，依据各定点医疗机构全年所得点数进行结算，医院可分享结余留用带来的超额收益，反之则要承担浪费带来的损失。

　　在确定每个病组的成本系数时，柳州市进行了一些创新性探索。如同一等级医院、同一病组，实行相同的成本系数，形成医院间的横向比较，通过经济杠杆引导不同级别医院回归各自服务功能定位。同时促进分级诊疗制度的落实。

　　柳州市社会保险事业局副局长蓝志成介绍说，截至１０月，柳州已实施ＤＲＧｓ疾病诊断相关组点数法付费的定点医疗机构共７０家。“从试点来看，激励式付费的机制作用开始发挥，７０家医疗机构有一半实现了结余。”