[名医访谈]吴跃:结石治疗关键在预防

    专家简介：

    吴跃，硕士研究生，毕业于重庆医科大学，重庆市第五人民医院泌尿外科副主任，主任医师，重庆市医学会泌尿外科专委会委员，重庆市医学会泌尿外科青年委员会副主任委员，重庆市抗癌协会泌尿外科专委会委员，重庆市中西结合男科专委会委员，曾参加CUA华南微创培训班，德中基金会赴德国哈雷—维滕贝格大学附属医院交流学习。从事泌尿外科工作17年，对泌尿外科各类疾病的诊治具有丰富的临床经验。擅长前列腺电切，输尿管镜碎石，腹腔镜手术。

    尿路结石是人体或动物体内的泌尿器官如肾脏、输尿管、胆囊或膀胱等的腔中形成固体块状物。近年来，在各种因的素影响下，结石患者数量逐渐增多。随着医学技术不断提升，医疗设备的不断改善，微创术已成为外科技术发展的主要方向。针对结石，其治疗原理是什么？结石发病率高及复发率高的原因何在？为此，记者采访了重庆市第五人民医院泌尿外科副主任吴跃。

    科室结石患者达50%以上

    “还以为会穿孔，原来根本不用开刀！我真是太高兴了，现在的技术就是好！”11月3日，重庆市第五人民医院泌尿外科病房，家住南岸区的张阿姨提起自己的住院经历时说，前些日，她因为腰痛得厉害住进该院，被查出肾脏和输尿管均有结石，心里因害怕手术而担心不已。

    张阿姨介绍，她患结石其实有家庭病史的原因，当初她亲眼目睹了母亲因患结石，而进行穿孔手术的经历，腰部不仅留有较大的伤疤，术后恢复也十分缓慢，可怕的是后面还复发了，为此，她对手术治疗结石产生了心理阴影。

    吴跃表示：“临床上，像张阿姨一样的对手术产生惧怕心理的患者较为常见，为此，我们现在特别重视医患沟通，比如说针对他们的病情有什么解决方案，有哪些利弊，手术是怎么进行的，解除病痛的原理在哪里……等等这些，我们都要求医生在沟通中务必跟患者解释清楚。一来是消除恐惧心理，二来也是一种健康教育。”

    “医生和我商定治疗方案，说采取微创手术，既没有伤口恢复也快。事实也证明确实如此，昨天的手术，我今天就恢复得差不多了！很感谢！”言语间，张阿姨连连点头表示满意和感谢。

    吴跃说，临床上，像张阿姨一样的结石患者不在少数，从科室疾病谱来看，尿路结石患者达50%以上。不仅如此，近年来，结石发病率呈逐渐增高的趋势，据文献统计，5年内的结石复发率可达50%。究其原因为全球变暖，部分人的不良饮食习惯和生活习惯，如爱吃动物内脏、脂肪和饮水过少，缺少锻炼等。

    “能为患者解除疾苦，是医生最大的快乐”

    吴跃介绍，泌尿系结石的微创治疗是利用激光，气压弹道，冲击波等结合微创技术（如输尿管硬镜或软镜，经皮肾镜以及腹腔镜等）达到击碎或取出结石的目的。具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。结石的治疗要个体化，既不是一些人说的都可以排石，也不是都采取手术，要根据患者结石大小，部位，积水程度，是否合并感染等制定具体的治疗方案。

    “以张阿姨的病情为例，她肾脏和尿路均有结石，医生们经过评估和讨论以及沟通，为她进行了输尿管软镜碎石，“通过人的自然通道进行碎石，患者术后基本上没有创伤，同时将肾脏和尿路的结石都进行了清除，患者术手几小时即可下床行走，患者满意度自然较高。”

    “感谢泌尿科的全体医护人员的悉心照顾，让我更健康的面对生活……”这是来自一位61岁的肾结石患者写的感谢信。

    据吴主任回忆，这位患者当时就诊时被发现一颗柱形结石，长达5公分，几乎填充了整个肾脏，病情严重影响到病人的生活质量。

    “患者结石较大，手术具有一定风险。必须将患者病情综合考虑，谨慎采取治疗方案。”吴跃说道，“我们在仔细分析后决定对其采取软镜钬激光碎石术。在与患者沟通后，经历了两次手术。好在手术非常成功，患者也恢复得很好。能为患者解除疾苦，是医生的本职工作，也是我们最大的快乐！”

    据了解，输尿管软镜钬激光碎石术作为走在前沿的碎石手段，设备昂贵。鉴于软镜易弯曲且便于操作，可以反复使用，临床上很受患者欢迎。

    这项手术主要体现在治疗肾脏以及输尿管上段的结石，用软镜弯曲通过输尿管进入肾脏治疗。形成一个自然通道，没有任何刀口，对患者的伤害和手术风险都降到最低。因此这项微创手术成为了大多数结石患者的优先选择。

    结石的治疗关键在预防

    吴跃提到，近年，随着环境、食物及人们意识和生活习惯的改变，我国结石患病率持续上升，且复发率高。据该科室统计，其每年的住院患者中，超过50%为结石患者。

    发病率如此高的肾结石让吴主任意识到了不仅只是注重治疗，也应该重视如何预防结石。吴主任说：“减少病人到医院来，减轻他们的经济负担，做好疾病预防也是对病人对一种负责”。

    于是，科室先于大多数医院引进了“红外光谱自动分析仪”。这项技术主要功能是从患者体内提取的结石，分析结石所构成的成分，如草酸钙、尿酸结石、硫酸镁氨结石等，可以针对不同结石的性质进行预防。检验分析的结果浅显易懂，使病人更容易理解，其中包含医护叮嘱，如饮食注意，定期随访等注意事项。从2014年8月开始临床使用至今已为700余名患者进行了结石分析，帮助他们更有针对性的预防结石复发。

    吴跃也提醒大家，平常要养成良好的习惯，生活中多喝水，多运动。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类矿物质聚集成结石。合适的引水量是达到一天排2升的尿液，同时运动可帮助钙质流向身体所需的地方。

    “目前，除结石治疗外，科室还开展了前列腺疾病，泌尿系肿瘤的微创治疗，如经尿道前列腺电切术，腹腔镜肿瘤切除等，并将小儿泌尿和女性泌尿纳入发展计划。”吴跃表示，下一步，科室将与患者需求并行，深入发展亚专业，为患者提供更多医疗照护。