夯实基础强队伍 创新机制提能力

近年来，铜仁市按照新一轮医改“保基本、强基层、建机制”的工作原则，把加强基层医疗卫生建设作为全市深化医药卫生体制改革的重点和难点，以建阵地、强队伍、提能力为抓手，激活基层强基层，积极探索医改新路子。

建阵地——加强基层软硬件建设

“五个全覆盖”夯基础。2016年来，铜仁市“五个全覆盖”工作全面推进。投资5685万元对辖区内尚未达到建设标准的39所乡镇卫生院全面进行改造升级，新建和改扩建总面积23200㎡，实现了乡镇卫生院标准化建设全覆盖;在18个县级以上公立医院开展远程医疗会诊中心建设，实现公立医院远程医疗全覆盖，目前已开展远程医疗会诊及远程培训1746次;市合医办从新农合参合基金中提取1.6亿元，从城镇居民保险基金中提取800万元，市级财政补助200万元，统筹城乡居民医疗大病保险基金1.7亿元，建立了覆盖全市392.67万人的大病保险制度，实现了城乡居民大病保险全覆盖，今年1-6月全市享受大病商保群众9452人次，医疗总费用3.04亿元，基本医保补偿基金13396.27万元;抽调75名执业医师到34个无执业医师的乡镇卫生院执业，保证每个基层医疗机构至少有2名执业医师，实现了执业医师全覆盖;全市1793所学校(其中幼儿园230所)建立医疗服务机制，委派医生1899名，实现校医服务机制全覆盖。

“五个全面建成”固根本。今年2月，铜仁市启动“五个全面建成”工作。一是全面建成乡镇卫生院及政府办社区卫生服务中心远程医疗网络体系，为基层医疗机构建设完备的信息系统，配备DR、全自动生化分析仪、全科诊疗仪等数字化检查检验设备，建设标准化的远程医疗会诊室、影像室、检验室等科室，构建远程医疗网络体系，让群众在乡镇便可享受县级以上公立医院提供的远程会诊、远程影像、远程心电、远程病理诊断等服务，降低群众医疗费用。二是在基层全面建成规范化数字预防接种门诊，加强疫苗采购、配送程序和管理监控，为基层群众提供精准的健康干预。三是在县级以上公立医院全面建成统一预约挂号平台，方便患者看病。四是全面建成医药监管平台，加强医疗服务及药品流通环节监管，净化健康医疗服务生态，着力提升群众就医的满意度和健康获得感。五是全面建成人口健康信息平台，实现电子病历、电子健康档案和全员人口三大数据库互联互通，实现公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、计划生育、综合管理等六项业务的相互协同，患者就医时医生可调阅患者历史就诊记录，精确诊断病情。

强队伍——改革基层人事分配制度

改革基层内部分配机制。2015年，铜仁市委、市政府出台《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，将基层医疗卫生机构绩效分配比例调整为5：4：1，将用于奖励性绩效分配的比例提高到50%。通过超绩效政策的实施，彻底打破了基层医疗卫生人员吃大锅饭、干多干少一个样的状况，提高基层医疗卫生机构及医务人员工作的积极性和主动性。

改革基层人事编制制度。一是重新核定编制，增加编制总量。各区(县)按辖区人口0.8—1.4‰比例重新核定基层医疗卫生机构人员编制(不足15名的，按15名核定)，全市基层医疗卫生机构编制由原来的3326人增加到4338人，增编30.5%。二是突破政策瓶颈，扩大人员总量。将卫生事业单位新增人员招聘权下放到卫生行政主管部门，卫生行政部门可根据需要，自主招聘和选择人才。三是借助职业院校定向培养医学生。自2011年起，依托铜仁职院实施农村订单定向医学生培养工程，目前已培养了医学生650名，其中第一轮培养的300名临床医学专业免费医学生已全部毕业分配到乡镇卫生院工作，今年还将招收150名。争取国家、省级农村订单定向免费医学生培养工程项目，为全市基层安置医学本科生94名，招录2016-2017年农村订单定向培养医学生85名。四是强化人才培训，提升服务能力。在市人民医院和德江、思南、松桃三县人民医院建立住院医师规范化培训基地和助理全科医师规范化培训基地，同时依托对口帮扶、骨干人员培训等项目，每年培训基层卫生人员2200余人次;县级医疗卫生机构对口帮扶基层开展公共卫生、基本医疗服务培训1万余人次，开展乡村医生中专学历提升培训达200余人，村医中专以上学历达95%以上。

提能力——改革基层管理体制

“市、县级医院人满为患，乡镇医院门可罗雀，乡镇卫生院闲置了一些不该闲置的资源，基层群众负担了一些不该负担的就医支出。”铜仁市卫生计生委主任杨维权指出医疗服务体系存在问题时说。

为解决存在的一系列问题，今年铜仁市迈出了建设“医共体”的探索伐。通过整合县、乡、村的医疗卫生服务资源，建立起以“县医院(县中医院)为龙头，乡(镇)卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡村医疗服务一体化发展机制，即以区(县)为单位，根据区域划分，以县级人民医院或县级中医医院为牵头医院+若干基层医疗卫生机构组建医共体。医共体实行县、乡、村医疗卫生机构一体化管理，实行“结余留用、超支分担”的医保总额打包付费，充分发挥医保的调节及杠杆作用，从而实现服务、责任、利益、管理共担共享，逐步形成小病在社区、大病到医院、康复回社区的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”诊疗新秩序。

今年年初，德江县人民医院与该县桶井乡卫生院建成县域医共体，对所有在乡卫生院诊疗的桶井籍群众，一律实行“先诊疗、后付费”，并结合医疗扶贫工作，对建档立卡贫困户、特困户实行特惠。在乡卫生院看病住院不设起付线，报销比例分别提高5个百分点和10个百分点，剩佘部分由民政按政策兜底后，进入非医疗救助环节。这一举措，让群众实实在在地享受到了“健康红利”。

被列为铜仁市医共体试点县的江口，以县医院和县民族中医院牵头组建了县域第一和第二医疗服务共同体，探索实施慢性病“五+五”服务模式，即筛选5种多发性慢性病(糖尿病、高血压、严重精神障碍疾病、肺结核、风湿性疾)，由县域医共体组建家庭医生签约“服务团”实行分片包户制，对辖区内重点人群进行筛查确诊，并制定治疗方案和免费发放药品，群众在家中就能享受到优良的诊疗服务。