惠州市中心人民医院喜迎新年开门红

    惠州市中心人民医院博罗分院挂牌成立。王昌辉 摄

    惠州市中心人民医院服务台工作人员耐心引导前来看病的市民。

    王昌辉 摄

    旧岁已展千重锦，新年更进百尺竿。站在2018的起点，一份含金量极高的殊荣——由国家卫计委发文表彰的“2015-2017年改善医疗服务先进典型”，打响了惠州市中心人民医院的“开门红”，也吹响了深化医改、优化服务的新号角！

    笔者看到，在日前发布的《国家卫生计生委办公厅关于通报表扬2015—2017年改善医疗服务先进典型的通知》中，全国表彰医院290间、科室228个、个人234人，其中广东省医院11间，科室10个，个人6人。其中，惠州市中心人民医院、香港大学深圳医院、深圳市人民医院1院、1科室榜上有名，并列第一；汕头大学附属第一医院2个科室获表彰，中山大学附属第一医院1科室1个人获表彰。据悉，惠州市中心人民医院是广东省唯一获得这两个主题奖项的单位，这也是该院2018年首次以医院为单位获得全国表彰，实现了新年开门红。

    据悉，近年来，在市委市政府和卫生主管部门的正确领导下，在医院领导的科学部署下，在全体职工的辛勤耕耘下，惠州市中心人民医院自2015年全国医疗卫生系统开展“进一步改善医疗服务行动计划”以来，以改善医疗服务行动计划为契机，以“三甲”复审工作为抓手，以提升群众就医感受为目标，扎实推进医改各项工作：不断加强基建优化就诊环境布局，扎实推进多种形式的医联体建设推进优质资源下沉，以临床路径管理为抓手，规范精细医疗服务，创新精准预约模式，改善患者就医体验，依托临床大数据打造“互联网＋”智慧医院，并发挥医保基础性作用，控制医疗费用不合理增长，实现医改“破冰”、服务“加码”，极大地提升了群众获得感与满意度，成为惠州构建全新医疗服务体系的“先行者”和“排头兵”！

    撰文： 廖钰娴 周婷婷 曾宁

    1  以临床路径管理为抓手，规范精细医疗服务

    2017年12月26日，惠州市卫生和计划生育局（以下简称“市卫计局”）在惠州市中心人民医院召开“惠州市推进临床路径管理现场会”。会上，市卫计局相关负责人指出，2017年是惠州“建设卫生强市、打造健康惠州”全面抓落实的开局之年，临床路径管理是公立医院改革试点工作的核心内容之一，亟需高度重视和重点推进。市中心人民医院在推动临床路径规范化管理方面走在全省、全市前列，此次培训正是为推广和总结其好的经验和做法，力争实现同城同标准化，使其向最优的医疗模式、最佳的康复效果、最合理的医疗费用“三最”模式发展。

    据悉，该院从2010年开始临床路径的试点工作，2016年则开始实行临床路径信息化管理，实施病种由2015年的61个增至317个，增长了419%，已覆盖72%的常见病种，覆盖42个临床科室。截至2017年11月临床路径管理率达52.58%，纳入率为94.82%、完成率达84.94%，位居全省地级市医院之首。

    究其根源，一是完善了组织架构，保证临床路径的推广实施。该院在2010年即制定了《临床路径管理试点工作方案》，明确了医院的相关组织架构，包括临床路径管理委员会、临床路径管理指导评价小组、科室临床路径实施小组及个案管理员、临床路径团队等，并定期更新相关人员内容，做到职责落实到位。

    二是创新管理模式，推动临床路径的精细化管理。即根据医院临床路径实施情况，在全院范围内多次组织大型培训、逐个临床科室小范围培训，将医院目标值细化到科室，制定了科室管理率目标值及相应的奖惩机制；出台了医院多部门联动工作方案，明确多部门职责分工及协同监管机制。

    三是应用信息化管理手段，简化临床路径操作程序。信息部门积极响应指导评价小组提出的建议及要求，协调开发完善相关功能，从而简化临床操作，增加医生对临床路径实施的依从性，提高纳入路径病例数。

    四是规范诊疗行为，实现“三最”医疗效果。通过制定各诊疗项目统一的治疗方案，提供标准服务，达到协同控费，真正让临床路径即能成为规范医疗行为、保证质量又能真正减轻医生的工作负担，成为医生的依从的管理工具。

    五是强化持续改进，巩固提高推广成果。及时开展“回头看”，在巩固已有成果的基础上，把好的做法、措施和经验进行推广。

    六是抓好“四个结合”，不断推动临床路径的实施。即：临床路径管理与医疗质量控制和绩效考核相结合、与医疗服务费用调整相结合、与支付方式改革相结合、与医疗机构信息化建设相结合。

    2 发挥医保基础性作用，控制不合理费用增长

    “看病贵”是医改中另一“老大难”问题。对此，市中心人民医院自2015年以来，结合医保支付方式改革，充分利用医保基础性作用，多措并举主动控制医疗费用不合理增长：

    加强纪检监察等工作制度的落实。通过阳光用药监察系统、谈话提醒、工作通报等手段，对工作中发现的不合理的问题及时进行整改，对症下药，解决问题。

    高度重视药品、耗材的控费工作。针对中成药、辅助用药等药品，不断强化用药监控，控制全院药品比例及药品费用。药品比例由2015年37.61%下降至2017年28.96%。耗材方面，严格控制“六大类”医用耗材的购置和使用，同时与各医用耗材供应商进行协商，使得大部分耗材同时降价。

    实施医保专员制度。将医院医保办升格为一级部门，直接对院领导负责。制定医保专员病区包干制度，采取医保专员下临床进行医保查房方式，定期（每周两次）下到临床与医生们面对面沟通、指导，及时指导医护人员按诊疗规范开展医疗活动，合理使用医保基金。加强培训，全院培训与个性化培训相结合，促进临床科室掌握医保政策，规范执行。

    落实考核指标，规范医疗行为。通过系列制度管理，建立了药品、医用耗材管理一系列规章制度、考核指标，奖罚并进，促使各科室合理使用药品、医疗器材。

    利用医保信息系统管理，进行限定、提醒、审核，对十五天重复住院、限病症用药、抗菌素使用，贵重药物使用实现信息系统监管，对费用实施预警，对单病种付费执行进行监管，显著提高了管理效率。

    多管齐下的控费成效也颇为显著：2015年该院收治医保病人5.6万人次，次均住院费用15413元；2016年该院收治医保病人6.1万人次，次均住院费用12952元。截至2017年11月份，收治医保病人5.6万人次，次均住院费用12760元，次均费用比2015年最高峰下降了2653元，下降幅度17.21%。

    3 多措并举，扎实推进多种形式的医联体建设

    “看病难”，往往难在医疗资源和居民对医疗服务需求的不匹配，双向转诊、上下联动的医联体或将在医疗体制深层改革中成为“破冰范式”。作为粤东地区历史悠久的老牌三级甲等综合性医院，惠州市中心人民医院在医改的大潮中先行先试，从与仲恺高新区人民医院建立松散型医疗联合体，到组建惠州首个专科医师联盟，再到与博罗县人民医院建立紧密型医联体，实现了医联体建设的“三级跳”。

    2017年3月15日，医院与仲恺高新区人民医院正式签约，组建了医院首个松散型医联体。开始了专科建设、双向转诊、急救联动、科研教学、宣传互动等方面的全面合作，并确定了仲恺高新区人民医院骨科作为首批帮扶专科，建立了骨科专家工作室。目前已派出2批专家坐诊，开展双向转诊，协助开展疑难重症手术近50例。同时也从多方面对仲恺高新区人民医院给予支持和帮助，切实实现两院学科建设、技术设备、人力资源充分有效的融合。

    2017年9月17日，该院联合惠州市中医院、博罗县人民医院、惠东县人民医院、惠州市第六人民医院以及仲恺区人民医院，组建了惠州首个神经外科专科医师联盟——惠州市中心人民医院神经外科专科医师联盟。该联盟目前已开展会诊35人次，联合开展疑难手术10多例，举办学术会议2期。力图通过横向层面盘活现有优质医疗资源，实现人员和技术的直接输出，以业务培训和技术扶持，补齐惠州地区神经外科疾病诊疗体系的短板，实现科室与科室之间、科室主任与科室主任之间、专科专病医患之间的深度对接，提升解决专科重大疾病的救治能力。

    2017年12月27日上午，医院再出大招，“惠州市中心人民医院博罗分院”、“惠州市中心人民医院医联体成员单位”在博罗县人民医院正式挂牌，标志着惠州第一艘紧密型医联体“航母”正式起航，这也为探索适合惠州市情的医联体建设模式，实现优质医疗资源深度整合迈出了可喜的一大步。

    事实上，早在2017年6月12日，博罗县人民政府就与惠州市中心人民医院正式签约，确立了市中心人民医院与博罗县人民医院的“医院管理紧密型合作”关系。半年来，在惠州市、博罗县两级党委、政府和市、县卫计局的关心、支持下，在“两院”医务人员砥砺前行的共同努力下，制定完善了推进方案。根据博罗县政府与市中心人民医院签订的《医院合作管理框架协议》，市中心人民医院将对博罗县人民医院进行为期10年的全面经营管理，享有“人、财、物”的调配权和自主经营权，实现经营管理权统一、业务管理统一、人事管理统一、财务管理统一、物资管理统一。其三年建设目标是，至 2020年底，完成国家卫计委《关于全面提升县级医院综合能力工作方案》以及《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》的所有指标要求。目前市中心人民医院首批37名技术骨干已于2018年1月2日进驻博罗县人民医院。

    4 创新精准预约模式持续改善患者就医体验

    笔者从惠州市中心人民医院获悉，该院日平均接诊量约1万人，传统的收费挂号窗口已经不能满足患者的就医需求。挂号、候诊、收费排长队曾经是被群众广为诟病的就医“痛点”。

    “我院对此高度重视，把推进预约诊疗工作列为医院工作和医改的重中之重。”市中心人民医院相关负责人介绍，自2015年以来，该院按照广东省卫生计生委关于“改善医疗服务行动计划”要求，以“让人民群众便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医”为目标，从转变服务理念着眼，将预约工作划归社会工作部统筹、协调、管理，全面推进预约诊疗改革。

    该负责人坦言，尤记得2015年1月，医院启动预约诊疗之初，门诊非急诊病人预约率仅有2.47%，复诊预约也仅有慢病门诊，出院病人复诊预约仅在医生的出院指导中有记录。“我们调研分析发现，主要阻力在于预约信息不透明、预约号源不足、预约方式不多以及预约就诊率不高。”对此，该院对症下药：全面开放号源，解决“无米之炊”；落实便民措施，助推预约诊疗；完善制度管理，规范操作流程；优化预约模式，提高预约比例。多措并举，破解了预约诊疗“难点”。目前，该院开通了微信、支付宝、自助机、电话、官网、现场预约、医生诊间预约、出院复诊预约等多种预约诊疗，至2017年9月，医院普通门诊、专科专家门诊预约号源开放率已达100%；预约时间也延长至开诊前7天。

    值得一提的是，该院通过探索创新的三项精准预约模式，有效引导了患者错峰就医，成为推进预约诊疗工作中的亮点。一是预约挂号细化精准到分钟，二是“扫医生个人二维码”精准预约到医生个人，三是检查项目一站式精准预约到分钟。在此基础上，市中心人民医院率先开发医生工作站“出院患者复诊预约操作系统”，2016年出院患者月复诊预约率最高达到82.27%；2017年则率先在广东省大型综合医院中取消窗口现场挂号，截至去年12月，门诊非急诊病人预约率已超过78%。

    如今，往日熙熙攘攘的门诊大厅变得井然有序，患者排队等候时间大幅减少，群众就医感受明显改善，社会满意度明显提高，医疗服务水平明显提升。

    5 依托临床大数据打造“互联网＋”智慧医院

    党的十九大报告提出，推动互联网、大数据、人工智能和实体经济深度融合，促进智慧社会建设取得新成果，增进人民群众的获得感。

    据悉，早在2014年，市中心人民医院“基于医院信息平台的临床大数据应用项目”就成为广东省经济和信息化委员会首批5家大数据应用示范项目，是广东省医疗卫生系统唯一入选大数据平台应用单位。

    近年来，该院利用现代信息化技术，通过医院信息平台建设，建立临床大数据中心，实现以病人为中心，以诊疗为主线，以临床事件为基础的信息采集、整理与存储，为医院业务管理提供了完整、准确、连贯的病人医疗信息。同时完成了各系统数据进行整合，搭建了多个大数据平台，利用互联网技术，全力打造互联网+智慧医院自助就医模式，构建了诊前预约、诊中咨询导诊、诊后回访等全流程闭环式互联网就医环境。

    上述相关负责人举例说，以互联网为基础，该院提供了医院微信服务号、支付宝生活号、自助机、官网等互联网+线上线下的自助就医模式，实现了一部手机、一张银行卡、一个医保卡即可完成“预约、挂号、门诊缴费、住院押金补缴、化验、检查结果、医院信息、药品、诊查项目、个人就诊记录查询、门诊清单、化验结果、住院总费用清打印”等自助就医服务。就连院内导航、院内餐饮与购物等都能通过一部智能手机完成。

    为实现“信息多跑路，医患少跑腿”，该院还提供了多个移动医疗平台。比如，医生平板查房系统开启移动医疗新模式——查房时候医生只需要在“电子病历本”上登录系统，众多患者的信息便分门别类地显示出来。这种随时随地查询患者的病历、医嘱、检查检验报告信息的科学手段，便于医生当场作出诊断，尽快实施诊疗，减少了工作环节，更能提升工作效率。此外，该院还尝试应用移动护理工作站（PDA）系统，提高护理服务质量；开发急诊管理系统，提高急诊预警和抢救成功率；建立远程医疗平台，开展医疗会诊、远程教学等工作。

    另外，谈及智慧医院建设，不得不提及重要载体之一——官方微信平台。市中心人民医院自2016年3月18日，向公众推送了第一篇微信稿件以来，在短短1年多的运营中不断总结经验，摸索前行，截至2017年12月28日，该院微信订阅号和公众号粉丝合计约60+万人，2017年12月12—17日，该院官微在“中国医联盟微信影响力排行榜”周排列第8名、在“广东省健康类微信影响力排行榜”总榜排列第4名、在医院榜进入三甲，排第3名。此前还获评了广东省10强、微信服务号全国20强、综合医院全国30强、公立医院全国50强、医院互联网影响力全国50强、《第二届中国健康科普创新大赛》“医疗行业微信公众号十佳”等荣誉。