中山成立胸痛中心完善分级诊疗

    急性心肌梗塞来势凶猛，随时可能出现心跳骤停、心脏破裂等猝死风险，堵塞血管能早一分钟开通，生存的希望就增添一分。据中山市疾控中心统计，包括脑卒中、冠心病在类的心脑血管疾病是2016年中山人的主要死因。

    由中山市卫计局主办的中山市胸痛中心成立大会暨中山市城乡一体化胸痛中心建设研讨会日前举行。今后，市民如果有胸痛症状，只需第一时间拨打120，将被直接送至就近有救治能力的医院，减少延误，提高中山急性胸痛的救治质量。

    南方日报记者 王谦

    通讯员 唐柳青 黄琳

    1 从患者进门到血管疏通仅用时21分钟

    前不久，中山市中医院完成了该院胸痛中心自7月成立以来用时最短的一例手术抢救，突发心肌梗塞的老伯从坦背医院被送到中医院救治，全程争分夺秒无缝衔接，最终完成了黄金救援。

    中午12时42分，市中医院接到了中山市急救中心120打来的电话，一名突发剧烈胸痛4小时的老伯在坦背医院急诊就诊，持续胸痛大汗淋漓，医生诊断为急性ST段抬高心肌梗死，坦背医院呼叫120请求中医院出车。

    市中医院急诊医生林沃均接到通知赶往坦背医院后，通过中医院胸痛中心微信平台上传了患者心电图，简单介绍了患者情况。一收到心电图资料，心血管内科副主任医师黄国强在院内诊断，并指导林沃均给患者先服用急诊一包药，建议病人直接绕行急诊，争取更多抢救时间。林沃均在护送病人回医院的路上向家属简单介绍了病情及手术事项。

    在命悬一线的老伯被送往医院之时，黄国强迅速启动了导管室，医护人员完成了导管室的准备工作。13时35分，救护车绕过急诊，直接送达了介入手术室门口。医生再次简短地与家属沟通了病情，补签了手术同意书。

    随着穿刺针轻柔地送进病人的腕部桡动脉处，13时44分，介入手术正式开始。12分钟的高清晰造影提示患者心肌梗塞原因为前降支血管完全闭塞。

    确认原因后，上指引导管，过钢丝，送球囊，扩张病变，整个过程一气呵成，医生在13时56分顺利完成了首次球囊扩张，血管的血流得以恢复，心肌得到灌注，病人生还有希望了。39分钟后手术结束，病人被送入了CCU监护。

    整个救治过程中，从患者进门到球囊扩张时间用时21分钟。术后第四天，患者病情稳定，经与坦背医院联系，顺利交接转送回了坦背医院内科病区继续康复治疗。医生介绍，像这种“急性胸痛”是急诊科常见的就诊症状，如不能快速、准确地诊断以及规范地治疗，往往会导致病情延误，造成患者预后不良，甚至死亡。

    2 去年心脑血管病占户籍居民死因40.03%

    根据市疾控中心近日发布的《中山市2016年急性心脑血管事件监测》报告，心脑血管疾病是2016年中山人的主要死因，占全部死因的40.03%，比2015年升高1.08%，在中山市呈现出明显的疾病负担。

    心脑血管疾病是心脏及血管功能紊乱引起的疾病统称，包括：冠心病（心肌梗塞）、脑血管疾病（脑卒中）、血压升高（高血压病）、周围动脉疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病以及心力衰竭。

    在我国，过去20年年龄标化的心脑血管疾病死亡率在下降，但由于人口老龄化等因素，心脑血管死亡的绝对数仍在快速上升。中山市2016年65岁及以上户籍居民占全市户籍人口的10.17%，已经进入老龄化社会，且老龄化程度进一步加深。

    市疾控中心专家表示，尽管2016年脑卒中发病率和死亡率较2015年轻微下降，但是急性心梗发病率和死亡率较2015年上升。在未来一段时间内，中山心脑血管意外的绝对数估计不会出现明显下降，心脑血管疾病仍将是影响全市居民健康和寿命的主要问题。

    “心血管病发病时，通常表现为血压异常波动和痉挛。患者出现胸闷，有难以形容的压迫感。上述症状在5—15分钟内不能缓解，属于心血管病的急性发作。第一时间致电120求救，说明病种和大致病情，争取让救护车将病人送往就近、有能力施救的医院，争取在最短时间打通血管。”市人民医院心血管内科副主任医师孙艳香说。

    3 统一平台减少中间环节延误

    传统的基于绿色通道的救治模式，虽然能解决院内的救治延误，但大量心肌梗死患者首先就诊于基层医院，许多基层医院不具备介入治疗的条件，且与中心医院间缺乏有效的信息沟通及协同救治的机制，等患者达到有能力进行介入治疗的中心医院时，往往错过了最佳治疗时机。

    胸痛中心则是对传统救治模式的改造，让胸痛患者特别是心肌梗死患者以最快的速度从基层医院甚至是发病现场直接送达中心医院的导管室，开通梗死血管，尽可能减少环节延误，从而挽救更多的患者。

    中山市人民医院院长袁勇介绍，在市级胸痛中心成立之前，中山各家医疗单位创建胸痛中心工作属于自发行为，缺乏有效行政监管和质量控制，在实际运行过程中可能出现违背就近、救急的原则，造成变相延误。

    “成立市级的胸痛中心能够提供行政力量的支持、规范和质量控制，避免出现基层网络医院由于担心转送风险、人员紧张、运营成本而出现拒绝上送病人造成救治延误的情况，同时也能以中心医院医疗技术带动基层医院医疗技术，提高全市胸痛救治的质量。”袁勇说，胸痛中心的双向转诊实现了医疗资源的最优化分配和利用，是分级诊疗的最佳实践。

    据悉，中山市胸痛中心设置在中山市急救中心，基于信息化平台，实行双向转诊，把中心医院与网络医院联为有机整体。即使患者首诊于基层医院，仍然可以实现信息共享实时互动，病人未到信息先到，通过绕行急诊和CCU，直达中心医院导管室，实现院前急救与院内绿色通道的无缝衔接。“中山已有6家医院建立了胸痛中心，全市层面来讲，各胸痛中心需要和120指挥中心结合起来，缩短治疗时间。”袁勇说。

    中山市卫计局局长雷继敏表示，对胸痛类疾病如何做到准确的诊断、快速的转运及规范的治疗是目前医疗上迫切需要解决的问题，而胸痛中心正是解决这一问题的良好途径，创建中山市胸痛中心的意义在于规范全市工作流程，减少延误，提高全市急性胸痛的救治质量。